医疗保险管理工作制度-医保管理制度和医保工作措施

医保费用结算管理制度

法律分析：严格按照规定及各级医保经办机构的具体要求，做好医保患者各项费用的结算工作。掌握各级各类医保政策，按照各级医保经办机构审批的医疗项目及支付标准进行审核结算。

法律分析：直接结算制度：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算，此谓“直接结算”。

药店医保费用结算制度是指患者购买医保药品后，药店通过医保电子结算平台向医疗保险经办机构申报支付，而非传统现金结算。该制度的实施可以提高医保费用使用效率，规范医药市场秩序，但也面临着信息化建设和管理等方面的挑战。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医疗保障政策对应的内部管理制度

十医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。

与医保政策对应的内部管理制度如下：建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。

法律客观：《社会保险法》第二十三条 条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

法律分析：与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本是医疗机构申请医保定点的必要条件。

第十四条　定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。

法律分析：医疗保障基金使用监督管理制度在《医疗保障基金使用监督管理条例》有详细的说明。

医保管理制度

1、法律主观：医保费用结算管理制度为： 严格按照规定及各级医保经办机构医疗保险管理工作制度的具体要求，做好医保患者各项费用的结算工作。 掌握各级各类医保政策，按照各级医保经办机构审批的医疗项目及支付标准进行审核结算。

2、法律分析： 严格执行“收支” 两条线管理， 禁止“坐收、 坐支”，支出需经主管领导批准后方可开出票据。 认真编制年度基金收支预算， 落实责任目标管理。

3、法律分析：基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定，并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。

4、医保管理制度如下：医药机构应认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，做好挂号、收费工作医疗保险管理工作制度；医疗保险的待遇不能重复享受。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。

5、法律分析：医保信息系统由院信息科统一管理，遵照 *** 管理制度统一使用。专人负责对对医保信息系统的安装、维护及管理。

6、制定与医疗保险有关的管理措施和具体的考核奖励办法，建立健全药品管理制度和财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，药品账目和财务账目健全、清楚。专人搞好医保药品库的维护和管理。