南宁市职工医保住院最高限额「南宁职工基本医疗保险能报销多少」

国家基本医疗保险简称“医保”，属于社保的保障内容之一。目前我国的医保分为以下三种类型，适用于不同人群。本篇文章先介绍职工医保。灵活就业人员医保和城乡居民医保的介绍，以及三个医保的区别将会在后续文章更新。

社保医保种类

各地的医保都是建立在国家基本医疗保险政策的基础上，可能略有不同，以南宁市职工医保报销作为例子：以下数据均来源于医保局官方宣传材料。

职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户基金构成，用人单位和职工共同缴纳的基本医疗保险费一部分划入个人账户，另一部分用于建立统筹基金。

备注：灵活就业医保享受职工医保同等待遇，区别在于灵活就业由个人承担缴纳单位应缴纳的保险费。

医保的统筹待遇和个人账户是什么

大白话解释：职工医保基金分成两大块：一是个人账户；二是统筹基金，就是大池子。

（1）个人账户：按本人参保缴费基数的2%划入职工医保个人账户，即“小共济”。个人账户可以给自己、还有配偶、父母、子女在指定医疗机构支付医药费用、定点医院买药和医疗器械耗材等。

（2）统筹账户：单位缴纳的保险费全部划入统筹账户，即“大共济”，统筹账户就是一个大池子，由全体参保职工共同使用。

在理解了医保的个人账户和统筹账户的概念前提下，我们再来看看职工医保可以享受哪些待遇。

南宁职工医保有哪些待遇

待遇一、普通门诊统筹待遇

在一个参保年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，在统筹基金起付标准以上、支付限额以下，由统筹基金和个人按下列比例分别负担：

南宁职工医保普通门诊统筹待遇

待遇二、门诊特殊慢性病待遇

（一）职工基本医疗保险门诊特殊慢性病基金支付比例

南宁职工基本医疗保险门诊特殊慢性病基金支付比例

备注：特殊病种是指慢性肾功能不全的肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等3个病种；其他病种指的是除了特殊病种以外的门诊特殊慢性病病种。

（二）职工基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗待遇表

南宁职工基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗待遇表

待遇三、部分特殊药品单列门诊统筹待遇

（一）职工基本医疗保险部分特殊药品单列门诊统筹待遇

不设起付线，在职人员报销比例为70%，退休人员报销比例为75%。统筹基金支付限额为8万元/年，计入统筹地区职工医保年度更高支付限额，共用封顶线。

（二）单列门诊统筹支付药品目录

目录较长，具体可私信或者咨询医保局。

待遇四、急诊留观医疗待遇

急诊留观是指因病情需要，在指定医疗机构急诊观察室进行的医疗。

（一）起付标准：三、二、一级定点医疗机构个人每次统筹基金起付标准分别为300元、200元、100元。

（二）比例支付：参保人员因病在定点医疗机构急诊留观发生符合医疗保险支付范围的医疗费，按住院医疗待遇规定比例支付。

（三）参保人员因病在定点医疗机构急诊留观，并从急诊留观直接转入住院治疗发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，合并计算为一次住院。基金起付标准、报销比例按住院规定执行。

（四）急诊留观治疗的医疗费与住院医疗费合并计算参保个人年度基金更高支付限额。

待遇五、住院医疗待遇

参保人员在定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，按如下办法分担支付。

注：按规定丙类药不属于医保报销范围，这里小编特地去医保局咨询工作人员，得到的回复是，南宁医保关于丙类医药费仅报销部分进入医保范围的，大部分的丙类药都不在医保范围内！

（一）医疗费分担支付表和床位费支付标准

南宁职工医保住院报销待遇

（二）统筹基金起付标准

南宁职工医保住院统筹基金起付标准

待遇六、家庭病床医疗待遇

南宁职工医保病床待遇

七、南宁市职工基本医疗保险年度统筹基金更高支付限额

参保人员在参保年度内，统筹基金更高支付限额为统计部门最新公布的上年度广西城镇单位在岗工平均工资的六倍。2024年度基金更高支付限额为446，172元。