医疗保险行业案例-医疗保险经典案例

招商信诺惠众住院定额给付医疗保险特色在哪里

惠众住院定额给付医疗保险是一款投保年龄0-60岁的消费型的短期保险，此款保险主要保障被保险人或者受益人的住院医疗费用报销等等，缴费方式可以选择年交或者月交，一天需要10-200元之间。

招商信诺惠众保险的保障内容主要包括：每日住院保险金给付天数每次住院最多可达180天。在本合同保险期间内，每日住院保险金给付天数最多累计500天。

招商信诺五年惠众住院定额给付医疗保险保障内容：每日住院保险金，实际住院天数*每日住院保险金*2。

购买招商信诺附加家庭意外住院定额给付医疗保险需注意几点： 首次投保或非连续投保本保险，自本合同生效之日24时起60天之后首次发生的疾病和症状才属于保障疾病；但因为意外伤害住院施行手术不受60天的限制。

欺诈骗保典型案例有哪些?

日前，国家医保局公布医疗保险行业案例了8起欺诈骗取医保基金医疗保险行业案例的典型案例，包括向乡村医生收买病人，购买虚假进货发票等欺诈骗保行为，医保部门已终止涉案医疗机构医疗保险行业案例的医保服务协议，部分案例已移交公安机关。

在此次国家医疗保障局公布的9件典型案例中就有涉及。

此次活动的主要内容有医疗保险行业案例：宣传解读医保法律法规和政策措施；宣传基金监管工作成效；公开曝光定点医疗机构、定点零售药店、参保人等各类监管对象欺诈骗保典型案例。

支付宝好医保长期医疗有人理赔过吗

1、靠谱，有人报销过，根据平台上公布的数据来看，还是有不少小伙伴买了好医保产品后出险拿到了理赔款的，不过拒赔的案例也不少，但并不是保险公司恶意拒赔，是有正当的拒赔理由的，只不过存在一些歧义。

2、有人报销过，完全可信的哦！好医保是一款可靠的医疗保险产品，其报销流程简单方便，只需在支付宝上提交相关资料，保险公司会进行审核和赔付。好医保的信誉和口碑都比较好，得到了很多用户的认可和好评。

3、毋庸置疑，蚂蚁保险肯定是 有人理赔过的。我们需要知道一个定义，蚂蚁保险是支付宝发起的，它是一个第三方平台，最终理赔时都是转到保险公司办理。支付宝好医保系系列，大家都不陌生：好医保长期医疗，好医保住院医疗等等。

4、好医保长期医疗和好医保长期医疗（20年版） 这两款产品都是百万医疗险，都有保证续保，比较明显的区别在于保证续保的时间有所不同。

5、并且整个从上传资料到申请审核，最后到拿到理赔款的时间长度上也是可以接受的时间，不会耽误很久，其次要求原件也是合理的要求。并且 *** 联系工作人员也是比较尽责的，有任何问题也可以及时沟通了解。

国家医保局曝光9起欺诈骗保案件,涉及哪些省份?

1、国家医保局曝光9起欺诈骗保案件，涉及辽宁省、湖南省、新疆、湖北省、河北省、内蒙古、江苏省、云南省、安徽省。

2、月24日，国家医保局公布2024年之一期曝光典型案件，共9例。 其中包括辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案。

3、国家医保局曾于2024年1月通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例，其中提到多起因诱导住院而被查处的骗保案例。

4、近日，吉林省医疗保障局曝光 2024 年打击欺诈骗保专项行动案例（第二批）。按照国家医疗保障局和省医疗保障局 2024 年基金监管专项治理工作的部署，各地医疗保障部门不断加大打击欺诈骗保工作力度，查处了大量违规案件，保持了打击欺诈骗保高压态势。

5、经核算，自2024年1月至2024年11月，孟某某将本人社保卡出借给他人就诊取药，涉及医保基金15073元。处理结果：医保部门依据相关规定，决定对孟某某停卡三年，并追回违规费用15073元。

个人医保骗保案例及处罚标准

1、区医保局对出借医保凭证的涉案参保人员均予以停卡处理。案例三：将本人医保凭证出租他人使用 2024年8月，某市医保部门接到举报，反映赵某将医保凭证出租给他人使用，涉嫌骗取医保基金。

2、万一被定义为骗保，还将处以2倍-5倍的罚款。情节严重的，还会追究刑事责任。（2）社保代缴医保代缴，属于冒充用人单位缴费，是违法的。

3、案件经公安机关侦查和人民法院审理，王某被以诈骗罪判处其有期徒刑6个月，缓刑1年。案例五：领取职工基本养老保险待遇的陈某去世后，其家属不向社会保险经办机构报告，在年度生存认证时提供虚假的健在证明，冒领养老金9万余元。

4、医保骗保如何处罚？以欺诈伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，并处骗取金额的2到5倍罚款。

药贩倒卖医保药,“脑中风村医”诈骗,除了他们,这些人也被判刑

1、据了解，医保诈骗包含开药人、药贩子、中间商、药店四个分支。

2、卖药人可能构成诈骗罪近期有两则媒体报道：一是某地有50余名老人将医保配药卖给“药贩子”后，全部被判刑了；另一个是，朱某在未取得药品经营许可证的情况下，非法回收和销售药品，被判处有期徒刑五年。

3、村医涉嫌诈骗罪已被刑事拘留 相关部门经过进一步调查发现，村医竟然存在利用虚假诊疗记录骗取村民医保门诊金的行为。村医每虚报一次诊疗记录就能够套取5元诊疗费，其中更大一笔医疗费用50.2多元，实际只报销了21元。

4、月19日，宁波市江北区人民检察院就该院最近办理的一起倒卖医保药品骗取医保统筹基金诈骗案“以案说法”，提醒医保基金不是“唐僧肉”，而是给普通人看病治疗的“救命金”。

5、人民共和国刑法第二百六十六条的解释》（2024年4月24日生效），以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险基金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

6、男子涉嫌诈骗罪，已被警方刑事拘留，等待他的将是法律制裁。自己被骗没有选择报警，而是继续骗其他人，这就是一步错，步步错。男子被骗本身是受害者，自己不敢报警，用拆东墙补西墙的方式循环资金链，结果出现负债的情况。