保险理赔调查包括哪些内容「保险理赔调查如何进行我们又该如何应对」

这是我在2024年的第11篇原创内容。

我之前遇到过不少理赔调查员的刁难和不规范行为，例如截留理赔款和伪装成被保险人的家属等。

今天就详细和大家聊一个非常有趣的话题——人身保险的理赔调查流程。

先上硬菜，人身保险调查包括 *** 调查、走访调查、医疗调查、事故现场调查和其他调查等方面。

【 *** 调查】，

指调查员直接与被保险人 *** 沟通，了解保险事故发生、发展的情况。

【走访调查】，

指当面向被保险人了解保险事故的发生、发展及相关处理经过，也包括当面向保险业务员了解投保情况等。

【医疗调查】，

指对被保险人的医疗行为真实性和合理性进行核实。

这里详细讲讲医疗调查，这也是大家很关心的话题——保险公司怎么查到我的就医病历的呢？

其实 *** 很多，一是可以直接查阅被保险人申请理赔提供的病历资料，二是可以去医院病案科、体检机构等进行现场调阅，三是直接与医院病案系统进行数据直连交互......

不论是体检机构记录还是医院就医和医保报销记录，保险公司都可以拿到准确的既往信息和本次就医信息！

【事故现场调查】，

通常发生在意外险的理赔过程中，指对意外事故现场进行调查取证。

【其他调查】，

指通过对 *** 、鉴定机构和其他保险公司等的排查，以核实案件相关信息。

但其实，

我们最常遇到的也就走访调查和医疗调查。

那我再问大家一个很有趣的问题，

调查员在理赔调查过程中都是中立、客观的吗？

原则上来讲，调查人员被要求坚持客观、实事求是和不弄虚作假。

但从利益上讲，保险机构对调查人员实施的是绩效考核！对，绩效考核......

一个很简单的道理，

你越是能调查到不理赔的点，那不就说明你调查能力越厉害吗？

更有甚者，

如果调查员不仅能调查到拒赔的点，甚至还能摆平被拒赔的客户，那他甚至更牛，直接给保险公司解决了个 *** 烦。

下面就和大家分享几个我亲身经历的保险调查员离谱操作。

在一起疾病确诊纠纷中，

调查员在客户的多次询问中拒绝出示任何身份证件；甚至后来他还伪装成被保险人的家属去和主治医生沟通交流疾病和病历的事儿......并最终导致调查结果严重不有利于保险理赔。

在一起未如实告知纠纷中，

调查员多次给客户施压，称只要客户返钱给他，他就去和保险公司聊让保险公司多赔点；在被客户明确拒绝后，他甚至多次截留理赔材料，恶意拖延理赔。

当然，这样的调查员是少数，而大多数调查员都只是秉公办事。

当大家遇到权益被侵犯的情况时，一定要保留证据，切实维护自身合法权益。

以上就是这次分享给大家的内容，具体问题具体分析，有保险问题可以留言。