医疗保险基金不予支付-医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围

chkek 投保知识 2024-02-06 08:36:1110

医疗保险统筹基金不予支付的项目有

1、三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

2、法律主观：《社会保险法》规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

3、按照规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共有五类，具体如下：服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、点名手术附加费、检查治疗加急费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

一）住院治疗的医疗费用；（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

法律主观：《社会保险法》规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

在境外就医的。境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。

医保目录外的费用。只有医保目录范围内的项目才可以报销，比如，很多进口药、专利药都是不能报销的。医保断缴。如果在缴纳医保的过程中出现了断缴的情况，那么在断缴期间生病住院就无法享受医疗报销保障。

举例如下：各种不属于公费医疗报销的自费药品，异型包装药品，未经批准的外购药品。

法律分析：住院期间，床位费，营养针的费用，以及诊疗费都不包括在报销范围之内。购买了医疗相关保险，在被保险人住院的时候，可以报销的费用包括：每天的住院费、使用医院设备的费用、手术费用、住院期间产生的医药费等。

住院以下费用不可以报销：就诊转诊的交通费、急救车费；空调费、电视费、 *** 费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费以及其它特需生活服务费用。

除此之外，还有一些诊疗设备及医用材料是不能报的。像应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目所花费的费用就是不能报的。

1、中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药目录，药品名称采用药典名。

2、中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用药典名。

3、法律主观：《社会保险法》规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

4、乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

5、阿法骨化醇片不属于医保用药，不给报销。《药品目录》分甲类目录和乙类目录。甲类目录是在《国家基本药物》的基础上遴选，并由国家统一颁发在全国通用的临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。

属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，更高支付到“封顶额”为止。

医保统筹基金支付不是自己的钱。而是属于全体参保人员，不过会由社保经办机构集中进行管理，并统一调剂使用，因此，严格意义上来说，医保统筹支付用的是全体参保人员的钱，而不是只用参保人个人自己的钱。

医保支付扣的是医保账户里面的钱，自费的部分是医保卡个人账户的钱，报销的部分是医保统筹账户的钱，医保账户分为统筹账户与个人账户，统筹账户就是一个集体账户，大家的是一起的，个人账户就是私人的，大家的都是不一样的。

医保个账支付其实就是相当于用的自己的钱来完成支付。

个人支付就是指用户需要自付的费用，无法通过医保报销，这个费用可以通过医保个人账户的资金来完成支付，也可以直接自行支付。

1、法律主观：医疗保险不予支付的费用有哪些：（1）服务项目类。①挂号费、病历工本费。②会诊费、出诊费（含家庭病床巡诊费）、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、自请特别护士费等特需服务费用。

2、境外就医，根据规定，境外就医发生的医疗费用，医保基金是不予支付的。综上所述，尽管参保人缴纳了医疗保险，但如果不属于医保可报销的情形，医保也是不会报销的。

3、法律客观：《社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

4、此外，基本医疗保险不予支付的费用还有：交通费、急救车费；婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费及其他特需生活服务费用等。患者就医发生上述各项目费用要自付。

文章来源：chkek