医疗保险费用控制-医疗保险费用控制名词解释是什么

医保统筹和个人支付比例

1、个人账户和统筹账户比例具体如下：在社保中分单位缴费部分和个人缴费部分，单位缴费就进入统筹帐户，个人缴费进入个人账户，如养老险单位缴员工工资的20%就进行统筹帐户，员工缴的8%就进入个人帐户。

2、具体的统筹基金支付比例可能因地区和医保政策而异，一般情况下在70%-90%之间；个人支付比例：参保人员在享受医保待遇时，需要按照一定比例支付医疗费用。

3、门诊支付办法： 职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，医保基金支付50%，个人支付50%。

什么是医保控费?

1、医疗控费，国家的一项长期政策。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

2、医疗保险费用控制简称医保控费。医保控费管理是指医 保费用综合审计管理，其本质是对医疗保险费用支出的合法性、合理性及适宜性进行审核确认，控制并减少不必要支出，提高基 金使用绩效，提高参保人员保障水平。

3、医保控费措施有：实行多层协调，上下监控，分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医保控费就是社保规定医院把疾病分类，然后根据病的轻重程度，分为几个价梯金额给予医保报销。

4、医保控费的话，主要是发现医保报销中的各种欺诈就医行为，比如伪造材料、虚假报费、挂床、串换药品、串换项目、医疗行为异常、过度医疗、药品滥用等。

医保统筹什么意思

1、法律分析：统筹范围内转入的意思是：在一统筹范围内的转移，比如在本市内换工作单位，社保的转移就是统筹范围内转入。统筹范围外转入的意思是：从外省外市把社保转移到现工作单位转移。

2、医保统筹是指医疗保险制度中的一个概念，它是指医疗保险基金的整体管理和运作。医保统筹的目的是合理分配医疗保险基金，确保医疗保险制度的可持续性和公平性。

3、医保统筹指的是从统筹地区所有用人单位为职员缴纳的医保保费中，扣除了划入个人账户之后的剩余部分，会进入医保统筹账户基金。是指从统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医保中，扣除划入个人账户后的剩余部分的总额。

医院医保费用控制具体措施

1、全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。按病种收费医疗保险费用控制，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用，都一次性打包收费。

2、医保控费措施有医疗保险费用控制：实行多层协调，上下监控，分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医保控费就是社保规定医院把疾病分类，然后根据病的轻重程度，分为几个价梯金额给予医保报销。

3、先住院，住院那一块是凭发票报销的。不要和医保中心说好。以后直接拿发票去报销就可以医疗保险费用控制了。到时候拿病历，医生诊断证明书，费用清单，发票等去报销。就拿医院那一大叠纸，别丢了。

4、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。