门诊慢特病报销要符合什么规定「基本医疗保险门诊慢特病病种范围及申请办理方式」

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一、日照市职工和居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围

(一)门诊慢特病即时认定病种范围

1

恶性肿瘤的门诊治疗

25

肝豆状核变性

2

神经系统良性肿瘤门诊治疗

26

脊柱关节炎(强直性脊柱炎)

3

尿毒症透析治疗

27

系统性红斑狼疮

4

组织或器官移植(抗排异治疗)

28

肺结核

5

心、脑、大动脉血管支架植入后抗栓治疗

29

耐多药结核(MDR-TB)和广泛耐药结核(XDR-TB)

6

糖尿病胰岛素治疗

30

肺外其他部位结核

7

骨髓增生异常综合征

31

人类免疫缺陷(HIV)病

8

白血病

32

严重精神障碍

9

免疫性血小板减少性紫癜

33

其他精神障碍

10

原发性血小板增多症

34

银屑病

11

真性红细胞增多症

35

白癜风

12

原发性骨髓纤维化

36

中重度特应性皮炎

13

再生障碍性贫血

37

苯丙酮尿症

14

溶血性贫血

38

四氢生物蝶呤缺乏症

15

地中海贫血

39

性早熟

16

血友病

40

生长激素缺乏症

17

阵发性睡眠性血红蛋白尿症

41

脑瘫儿童康复治疗

18

脑出血(恢复期、后遗症期)

42

孤独症儿童康复治疗

19

脑梗死(恢复期、后遗症期)

43

视力残疾儿童康复治疗

20

运动神经元病

44

听力残疾儿童康复治疗

21

进行性肌营养不良

45

言语残疾儿童康复治疗

22

C型尼曼匹克病

46

智力残疾儿童康复治疗

23

肢端肥大症

47

肢体残疾儿童康复治疗

24

肺动脉高压



(二)门诊慢特病集中认定病种范围

1

高血压病伴并发症

18

帕金森病及帕金森综合征

2

冠心病

19

癫痫

3

慢性心力衰竭

20

阿尔茨海默病

4

扩张性(肥厚性)心肌病

21

多发性硬化

5

风湿性心脏病

22

肺源性心脏病

6

糖尿病

23

慢性阻塞性肺疾病

7

甲状腺功能亢进症

24

肺间质纤维化

8

痛风

25

支气管哮喘

9

慢性乙型病毒性肝炎

26

类风湿性关节炎

10

慢性丙型病毒性肝炎

27

多发性肌炎(皮肌炎)

11

肝硬化

28

系统性血管炎

12

克罗恩病

29

系统性硬化症(硬皮病)

13

溃疡性结(直)肠炎

30

干燥综合征

14

慢性肾脏病

31

股骨头坏死

15

肾病综合征

32

下肢深静脉瓣功能不全

16

慢性肾小球肾炎

33

血栓闭塞性脉管炎

17

重症肌无力



(三)门诊药品单独支付病种范围(即时认定)

1

便秘型肠易激综合征(IBS-C)

6

黄斑病变

2

脊髓性肌萎缩症

7

戈谢病

3

亨廷顿舞蹈病

8

庞贝氏病

4

遗传性血管性水肿(HAE)

9

法布雷病

5

子宫内膜异位症

10

转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病

二、申请办理方式

(一)线上办理

参保人员可自行登录“鲁医保”“日照智慧医保”微信小程序、“日照医保”支付宝小程序、“日照医疗保障”微信公众号、“爱山东·日照通”APP,进入“门诊慢特病医疗资格申请”,选择“本人资格申请”或者“他人代办申请”,填写“基本信息”,再选择申请的疾病病种和定点医院,并上传相关病历、检查检验结果等申办材料,最后确认信息并提交。

(二)线下办理

1.医保经办机构现场办理(全市医保经办大厅);

2.协议定点医疗机构现场办理(市人民医院、市中医医院、日照心脏病医院;各区县人民医院、中医医院;各公立专科医院;各区县乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心等医疗机构);

3.各区县乡镇街道便民服务中心现场办理。

三、办理时限

申请资料完整且符合认定标准的即时病种,原则上当日办结,次日享受待遇;集中病种随时申报相关材料,医保经办机构定期组织医疗专家对参保人员提供的申办材料进行审核,15个工作日办结,办结后次日享受待遇。

标签: 门诊 病种 医疗保险

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