陕西省职工医保报销比例是多少钱陕西省职工医保报销比例是多少？

chkek 理赔技巧 2025-03-16 19:19:56211

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陕西省职工医保报销比例是多少？

一级医院，起付标准以上至更高支付限额的部分按90%支付;

2. 二级医院，起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至更高支付限额的部分按90%支付;

3. 三级医院，起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至更高支付限额的部分按90%。

4. 退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

在职职工三级医院起付标准以上至1万元，报销比例为88%，1万元以上至5万元报销比例为91%，。

1.参保职工在定点医药机构门诊治疗门诊特殊病种的报销比例调整为：门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例由90%调整为94%，其它门诊特殊病种的报销比例由70%调整为82%。

2.参保职工使用门诊特殊药品所发生的费用，须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后(甲类药品除外)，再按76%比例进行报销。(其中：使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药，按门诊特殊病种流程报销。即先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后，再按94%比例进行报销)

3.一个年度内，参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险更高支付限额(40万)以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

陕西门诊报销比例，起付标准按住院次数设置。

之一次住院的起付标准为本市上年度职工平均工资陕西省城镇非私营单位在岗职工月平均工资4708元)的10%,在一个统计年度内多次住院的,起付标准逐次降低,更低为本市上年度职工平均工资的3%。

1.：在一个统计年度内,医疗费的报销更高限额按本市上年度职工平均工资陕西省城镇非私营单位在岗职工月平均工资4708元)的4倍计算。陕西住院报销比例 1、乡镇卫生院:住院起付标准200元起付标准以上至更高支付限额以下统筹基金支付比例:一档80%,二档56%。

2.社区医疗机构:住院起付标准200元起付标准以上至更高支付限额以下统筹基金支付比例:一档65%,二档45.5%。

3.一级医疗机构:住院起付标准240元起付标准以上至更高支付限额以下统筹基金支付比例:一档60%,二档42%。

4.二级医疗机构:住院起付标准480元起付标准以上至更高支付限额以下统筹基金支付比。

门诊特殊病报销：器官移植术后服抗排斥药和门诊肾透析，统筹基金负担90%、个人负担10%，其他病种统筹基金负担70%、个人负担30%；门诊特殊检查治疗项目：64层及以上螺旋CT冠状动脉成像为统筹基金负担50%、个人负担50%等。