住院超过几天不报销「住院超过天数就无法医保报销」

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很多人相信住院报销是有天数规定的,到天数就需要办理出院,这是真的吗?医保是可以分为几类的呢?也可以重复报销的吗?


对于很多问题大部分都不太清楚,今天就跟大家聊聊这些问题。


一、医保有住院天数的规定吗?


有不少人在住院的时候就有遇到过这种情况,医院会以超过住院天数医保不报销为由要求未痊愈的患者办理出院,这就是我们碰到了所谓的“分解住院”,有些医院为了避免医保超额费用,就不动声色地安排患者出院,然后再安排住院。这就是“分解医院”,如果是这样的情况就相当于交了两次住院费用。


不过这样的做法是违反规定的,医保部门明确要求医疗机构不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院,若查实确属分解住院的将在审核中拒付第二次住院费用。


所以朋友们记得医保报销是没有住院天数规定的。


二、医保是怎么规定的呢?


根据国务院公布的《医疗保障基金使用监督管理条例》中:


第十五条规定:定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院……


第三十八条规定:定点医药机构有分解住院、挂床住院情形的,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的,由有关主管部门依法处理。


由于分解住院将会造成医保基金的不合理支出,医保部门在定点服务协议中明确要求医疗机构不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院,若查实确属分解住院的将在审核中拒付第二次住院费用。


三、基本医保分为几类呢?


我国基本医疗保险分为两类:

▶城镇职工基本医疗保险(简称“职工医保”);

▶城乡居民基本医疗保险(简称“城乡居民医保”),由原城镇居民医保和新型农村合作医疗合并而来。

两种医保主要有三点区别:

▶参保对象不同;

▶缴纳费用不同;

▶待遇享受水平不同。

在相同的情况下,职工社保的待遇要比城乡居民医疗保险要好得多,所以建议朋友们如果在条件允许情况下选择缴纳城镇职工医保。


住院超过几天不报销「住院超过天数就无法医保报销」


四、重复参保可以同时报销吗?


很多朋友在户籍所在地购买了城乡居民医保,然后也在在外地上班又购买了职工医保,就成了两地重复参保。即使同时参加了两者,只能报销一次费用,不能同时报销,而且也只能同时享受一种福利待遇。


不过一般来说职工医保会的报销待遇要比城乡居民医保好得多,所以如果也能在条件允许情况下,也是建议选择缴纳城镇职工医保。


五、连续缴多久才可以享受终身医保?


▶职工医保单位参保人员在参保当期缴费到账的次月开始享受医保待遇。

▶城乡居民医保执行按年度缴费,缴费享受当年待遇,不缴费不享受。

▶城乡居民医保是没有退休这个说法的,停缴或断缴后就不能继续享受医保待遇了。

▶城镇职工医保是可以办理退休,达到退休年龄时累计足够的缴费年限就可享受终身医保了。


各地规定的累计缴费年限有所不同,例如广州、上海是15年,而北京、深圳规定男25年,女20年,具体年限规定以地方政策为准。

标签: 报销 住院

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