随着医保制度改革，在职工医保住院保障和门诊慢特病保障的基础上，新建立职工医保普通门诊保障制度，小病靠普通门诊报销，慢病有门诊慢特病保障，住院有住院报销，大病有大病报销保障，但参保职工很少知道具体报销标准，山西省普通门诊报销在之前已经谈过，今天我们一起了解一下山西省住院报销标准！

一、医保报销范围

职工参保人员，所产生的医疗费用并不是所有都能纳入报销范围，而在政策范围内可以报销，在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围这三个目录内的费用才参与报销。

而列入这三个目录的药品和项目还分为甲乙两类，甲类药品和项目直接进行医保统筹报销，乙类药品和项目需要自付一定比例再进行医保统筹报销，甲乙类标准由国家统一制定。

二、山西省医保住院待遇

截止2024年底，城镇职工基本医疗保险参保人数1852660人，其中在职职工1283574人，退休职工569086人。2024年度全市城镇职工基本医疗保险基金收入89亿元，基金支出66.33亿元。

山西省参保人员医保的住院待遇，所辖各市略有差异，具体应以各市最新医保住院待遇为准。这里我们以太原市为例，进行具体分析，仅供参考。

太原市职工住院报销待遇：

太原市根据当地经济状况及医保基金承受能力，科学设置职工住院起付标准、报销比例和封顶线。起付标准、报销比例按照医院等级设定。

一类收费标准的定点医疗机构：起付标准800元，在职人员报销比例82%、退休人员91%；

二类收费标准的定点医疗机构：起付标准500元，在职人员报销比例86%、退休人员93%；

三类收费标准的定点医疗机构：起付标准300元，在职人员报销比例90%、退休人员95%。

年度更高支付现额32万。

三、案例分析

太原市退休张大爷，今年初次在三级收费标准的定点医疗机构，住院费用10000元，其中住院费用明细清单个人自付部分为1000元(是指乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分和基本医疗保险范围外的费用)。

1、清单中个人支付部分1000元由个人承担

2、三级收费标准的定点医疗机构住院起付标准300元由个人承担

3、扣除1、2部分，按照比例进行报销（10000-1000-300）*95%=8265元

此次，张大爷住院共报销了8265元，个人支付1735元，实际报销比例82.65%。

四、山西省异地报销政策

跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，通俗讲就是执行就医地目录、参保地政策。在进行跨省异地就医前，可在国家异地就医备案小程序、国务院小程序或参保地经办机构线下进行异地就医备案手续。备案后可在所有跨省联网定点医疗机构进行直接结算。

山西省根据自身经济水平和医保基金承受能力，科学制定门诊报销起付标准、报销比例和封顶线。医保住院报销不同等级医疗机构报销比例不同，职工医保住院报销比例向退休人员倾斜。同时，跨省异地就医经备案后可直接进行结算，执行就医地目录、参保地政策。