青海省医疗保险管理局专项检查-青海省医疗保险管理局专项检查结果

医保局检查药店的项目

医保局检查药店主要是为了保障医疗保险基金使用的公平性、安全性和有效性，检查内容包括药品采购、出售记录、库存管理等。如果发现问题，药店需要立即整改，否则可能面临罚款、吊销执照等处罚。

对药店药品价格进行监测和成本调查。？对药品经营企业向药品价格主管部门提供其药品的实际购销价格和购销数量等资料的监督检查。？医疗保险稽核。

按照本地医保领导的要求，医保领导去定点药店检查时，要查看相关医保政策宣传资料、相关执法部门检查记录、处方购药单据登记情况、药品摆放是否分类、是否有医保卡购买生活用品和化妆美容品等方面。

为此，重庆医保局总结了以下7种药店“骗保”行为： 将医保基金支付范围以外的物品纳入医保基金结算。 通过虚设项目套取基金。 为非定点零售药店提供刷卡记账服务或将非定点零售药店发生的费用纳入医保基金结算。

具体来说，医保飞检项目包括以下方面： 医保收费：检查医疗机构是否按照医保规定进行药品和医疗服务收费，是否存在虚开、重复开销等问题。

严格执行医保刷卡管理的相关规定，认真组织学习保政策法规，正确给参保人员宣传医保政策，积极热情地为参保人员提供优质服务。嗯之间的适应本单位，与本刷法规单速度及管理办法，积极配合人社部门的检查。

市社保局医疗保险专项检查查什么

1、查自己的医疗保险定点医疗机构：有社保卡，自己在市社保局网上可以查询，有个网上服务平台，用社保卡登陆后就可以查到自己的定点医院没有社保卡，就本人拿身份证去社保中心查询。

2、意思是：由社保部门检查企业的社保缴费情况，核查企业是否按照相关规定按时足额的缴纳了社保，以及企业是否有隐瞒工资总额、虚报工资的行为，以及是否按照相关规定，为所有职工缴纳社保的行为等。

3、如果保险公司委托第三方调查，会先从居住地医院、社保局开始调查，然后到户籍地的医院、社保局调查。对投保重疾险是没有多大的影响，更何况已经痊愈了。最保守的 *** 是去医院做一个检查，投保的时候说明清楚已经痊愈了。

4、手机查询。参保人可以通过手机微信或者其他社保局的服务账号，绑定自己的社保账户，就可以获取医疗保险的相关信息。

5、当地查询 ，参保人员可直接携带本人身份证件以及居民医疗保险卡到当地社保局服务大厅打印缴费清单，可详细查询相关信息。这种 *** 比较直接，适合不会上网，不会使用 *** 自助服务又有时间的人，比较适合上了一定年纪的老人使用。

医保局来医院检查什么

1、医保局来医院检查病历是否真实，有无拷贝病历、检查报告、代患者签名等情况，收费、检查、用药、治疗是否合理等等。医保局是负责受理基本医疗保险、工伤保险、生育保险和离休干部医药费统筹基金的核定、支付、管理以及其它日常事务。

2、收费、检查、用药、治疗是否合理，即“四合理”，医嘱、检查单、费用清单（处方）、病程记录与 *** 系统是否一致，即“五一致”。

3、口腔医院的定点标牌、营业执照、执业许可证等。口腔医院执业医（药）师是否在岗、专业人员注册地是否匹配。调取医保刷卡系统数据，核对医保卡使用、就诊处方出具等是否规范。

4、医保局员工会到医院。医保局员工会到医院检查病人有没有离开病房，还会检查病人有没有冒用医保卡，医保局员工检查人员会要求病人出示身份证件进行核对，所以医保局员工会到医院。

5、医保局会安排现场检查，以核实医院的设施、设备、人员编制、服务项目等是否符合相关规定和标准。医保局将对医院提交的文件进行审查，包括核对证件的真实性和有效性。医保局根据对医院的审核结果，做出相应的决定。

医保局为什么查住院

1、医保局查住院的原因主要是为了保障医疗保险的公平性和合理性，以及监督医疗机构的行为。以下是可能的原因：确保医疗保险的公平性和合理性：医保局负责管理和监督医疗保险的运行，确保医疗保险的公平性和合理性。

2、医保局查住院保障住院人口的待遇。查贫困人口住院待遇保障情况，看有无三重保障报销不到位问题，以及防止一些谎报虚假信息的情况。

3、医保局调用工伤住院资料一般是进行是否骗保调查。医保局的职责是经办医疗保险，医疗保险基金并不支付工伤工伤医疗费用，一般也不会调用工伤职工住院资料。

4、医保局查房是为了进一步加强医疗保障基金监管，重点检查定点医疗机构是否存在冒名顶替、挂床住院、分解住院、虚设住院等套取骗取医保基金行为。

5、医保会查住院人是否在医院。医保机构会定期进行住院人员的审核，确保住院人员确实在医院内接受治疗，避免住院人员滥用医保卡等行为。医保查房不仅会检查病人是否在病房内，还会检查病人是否冒用医保卡等情况。

医保专项检查每年不少于几次

1、居民医保一年可以报销的次数没有具体的限制，但是其报销范围和标准是有一定规定的。

2、没规定几年几次，属于突击检查形式。医保局飞检是指医保基金监管飞行检查制度。

3、【法律分析】：没有次数限制，农村合作医疗保险每年可以多次报销。但有封顶线。 住院报销总额每人每年累计更高可报销 40000 元。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

4、城镇居民缴费标准：2024年各级 *** 对城镇居民基本医疗保险补助标准在2024年基础上提高40元达到420元。居民个人缴费在2024年人均不低于120元的基础上提高30元，达到人均不低于150元。

5、则不予报销。城乡居民基本医疗保险的报销次数一般有限制，一般为一年一次，但在一些特殊情况下，可以进行二次报销，例如患有重大疾病等。大病保险的报销次数一般没有限制，但也有起付标准。

青海医保卡余额查询流程是什么

1、先登录青海省社会保障服务网（网址：http：//）；输入登录账号、密码和验证码，点击登录；进入后，点击“个人查询”——可查询缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。

2、一）微信查询。在“我”的选项，点击钱包。点击微信钱包里的城市服务。点击“证件”。点击“绑定证件”，选择医保电子凭证。点击“医保电子凭证”后，选择“医保个人服务查询”。

3、上海医保账户余额查询规定：普通用户可查询本人职退状态、参保办法、帐户状态、当年帐户余额、历年帐户余额、门急诊当前待遇状态以及住院当前待遇状态等基本信息。

4、窗口查询流程 至青海省医保中心（地址：青海省西宁市长江路124号）服务大厅窗口，出示本人有效证件及医保卡号等资料即可查询。

5、在线 *** 查询医保卡余额 先登录青海省社会保障服务网 输入登录账号、密码和验证码，点击登录； 进入后，点击“个人查询”——可查询缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。