上海城镇职工大病医疗保险报销比例上海职工大病医保范围

chkek 医疗保险 2025-05-12 06:45:071

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对于在职职工，住院或急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，一旦超过起付标准（1500元），统筹基金的支付比例为85%。对于退休人员，住院或急诊观察室留院观察的起付标准分别为1200元和700元，相应的报销比例分别为92%和80%。

住院报销比例：在社区卫生服务中心（或一级医疗机构）住院的，支付比例为90%。在二级医疗机构住院的，支付比例为80%。在三级医疗机构住院的，支付比例为70%。

则无需再次支付，医保会直接按照85%的比例进行报销。不过，如果住院、门诊大病、家庭病床的医疗费用（不包括自费部分和1500元的起付线费用，但包括个人自负的费用）超过了更高限额的话，超出部分的费用，医保将仅报销80%。

上海医保急诊报销比例如下：住院的话有起付线的，在职职工的住院起付线为1500元。通俗点讲就是，之一次住院的时候没超过1500元的话钱自己掏（可以用历年账户资金抵扣），超过的部分（但低于更高限额70000元的情况下）医保报销85%（即自负15%）。

更高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额是2万元。特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

法律主观：2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额是2万元。

职工医保统筹基金的更高支付限额为61万元。这意味着，当个人医疗费用超过这一限额时，剩余费用将由地方附加医疗保险基金承担80%，个人需自负20%。此外，上海市职工医保在职职工的个人账户部分，个人参保缴费基数的2%全部计入个人账户。退休人员的个人账户计入标准根据医保年度有所不同。

门诊大病和家庭病床报销：更高支付限额为34万元，门诊大病统筹报销比例为85%，家庭病床统筹报销比例为80%。

封顶线：更高支付限额为61万元。超过更高支付限额以上的部分，由附加基金继续支付80%。上海医保报销的步骤：选择具有医保定点资格的医疗机构。窗口工作人员核收报销资。核审完毕，提取现金。到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。

1、大病医保没有时间限制，是可以报销的。医保报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；医保报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

2、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

3、门诊慢性病待遇，参保人员按规定就医发生的门诊指定慢性病门诊专科药费，统筹基金按基层医疗卫生机构70%、其他定点医疗机构50%的比例支付。统筹基金每人每病种当月更高支付50元，超出部分由参保人员支付。

4、法律主观：2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额是2万元。

5、城镇职工医保待遇方面，上海市医疗保障局发布了2024年度转换通知，明确了在职职工和退休人员门急诊自负段标准及共负段报销比例。在职职工住院起付标准为1500元，报销比例为85%。此外，职工医保统筹基金用于支付包括门急诊、住院、门诊大病、家庭病床及定点零售药店等发生的医疗费用。

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文章来源：chkek