北京市补充医疗保险办法北京补充医疗医保政策

chkek 医疗保险 2025-05-06 20:15:081

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补充医疗保险资金应主要用于支付基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付范围内个人负担的医疗费用，禁止以人均形式发给参保人员。据了解，有关部门将对各单位癌症放化疗、肾透析、肾移植后抗排异治疗以及精神病长期住院治疗参保人员的情况实行台账管理，逐人落实企业补充医疗保险的补助情况。

根据《通知》要求，参与基本医疗保险且未享受公务员医疗补助的企事业单位，需依据《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》，建立补充医疗保险。该资金主要用于支付基本医疗保险及大额医疗互助资金支付范围内的个人医疗费用，并严禁以人均形式发放给参保人员。

北京市的补充医疗保险政策是一项由市 *** 制定的医疗保障措施，旨在为市民提供更全面的医疗支持。任何在北京市拥有户籍的居民，以及符合条件的非本地户籍人员，都有资格参与这一计划。参加补充医疗保险的费用由个人和雇主共同分担，具体比例会根据个人收入和身份的不同而有所调整。

北京补充医疗保险的报销没有固定的起报额度，而是根据合同约定比例、免赔额、限额进行报销。具体说明如下：门诊、住院费用报销：参保人医疗支出需符合北京市药品、诊疗和服务目录。门诊、住院费用需先经基本医保和大额互助基金报销后，再由补充医疗保险按合同约定比例、免赔额、限额进行报销。

综上所述，商业补充医疗保险的特点是：按服务项目结算；按服务单元结算；能够对被保险企业或参保人员进行合理的选择；能够设计出针对具体情况的附加条款；可与医保紧密结合，共同控制道德风险。

补充医疗保险的支付范围由企业参照北京市基本医疗保险的定点医疗管理规定、药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围来确定，支付比例由企业自行设定。补充医疗保险费的结余可结转至下一年度使用，由企业负责管理，具体实施需经职工大会或股东大会审议，并公开执行情况。

北京补充医疗保险是有上限的。根据《北京市社会医疗保险办法》规定，北京市社会医疗保险实行的是总额控制，即当基本医保住院医疗费用超出一定金额后，才会启动补充医疗保险报销。而北京市补充医疗保险的报销上限为10万元，也就是说，如果患者住院医疗费用超过10万元，那么超过部分就可以通过补充医疗保险进行报销。

如果您是70周岁以下退休职工，门急诊每年1300元以上部分，社保支付70%，退休补充保险支付15%，（2000-1300）x85%=595元。如果您是在职职工住院，首次住院1300元以上，此后再次住院650元以上。

总的来说，因为社保有起付线、报销比例、上限的限制，有定点医院的限制，有一些自费药和治疗费的限制，有免责的限制（如犯罪、自残、交通事故等），因此需要商业的补充医疗保险，并且国家针对企业上补充医疗险有优惠政策，企业给员工上补充医疗险也不是很大负担。

在北京，如果医保超过2万元的更高限额，超出部分将不能通过医保进行报销。针对这一情况，以下是一些可能的解决办法：商业保险：可以考虑购买商业医疗保险作为补充。商业医疗保险通常没有报销上限或上限较高，能够覆盖医保无法报销的部分费用。

之一条根据《北京市基本医疗保险规定》和《北京市企业补充医疗保险暂行办法》的有关规定，特制定《中国国际技术智力合作公司补充医疗保险规定》（以下简称“本规定”）。

北京市企业为了提升员工和退休人员的医疗保障水平，根据《北京市基本医疗保险规定》（北京市人民 *** 第68号令，2001年2月20日发布），制定了《北京市企业补充医疗保险暂行办法》。

基本医疗保险的企业和事业单位可以建立补充医疗保险。企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。

补充医疗保险是在基本医疗保障基础上，由用人单位和个人自愿参与的。在单位与职工完成基本医疗保险的缴费后，可根据个人或单位的需求，适当增加医疗保险项目。补充医疗保险涵盖企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助及社区医疗等多种形式。它作为基本医疗保险的有效补充，发挥着不可或缺的作用。

《通知》明确规定，参加基本医疗保险且不享受公务员医疗补助的企事业单位，应当按照《北京市人民 *** 办公厅关于印发本市城市特困人员医疗救助暂行办法的通知》的有关规定，建立补充医疗保险。

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文章来源：chkek