职工门诊统筹支付金额「医保咨询台职工普通门诊统筹的起付标准是多少」

咨询：异地就医联网结算的报销依据是什么？

答复：概括为“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人异地就医执行就医地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施等标准。参保地政策是指参保人异地就医执行参保地医保基金起付线、支付比例和更高支付限额。

咨询：职工普通门诊统筹的起付标准是多少？累计计算 *** 是怎样的？

答复：在一个自然年度内，一级及以下定点医疗机构起付标准为500元、二级及以上定点医疗机构起付标准为800元。

参保人在一级医院就诊，当年普通门诊符合医保政策规定的费用累计达到一级医院起付标准500元后，符合医保规定的普通门诊医疗费纳入结算；在二、三级医院就诊时，当年普通门诊符合医保政策规定的费用累计达到二、三级医院起付标准800元，符合医保规定的普通门诊医疗费纳入结算。参保人年度内变更定点医疗机构的，起付标准累计不超过800元。

咨询：未联网结算的异地就医费用如何报销？

答复：参保人员在异地定点医疗机构发生的合规医疗费用未直接联网结算的，需个人全额支付后在烟台市范围内就近选择代传协议定点医疗机构办理费用审核和代传报销工作。报销时，需提供发票原件、医疗费用明细清单（加盖医疗机构业务专用章），必要时还需提供住院病历复印件及第三方赔付材料等。

异地医疗费手工报销办理时限：法定30个工作日，承诺10个工作日。

咨询：居民普通门诊如何报销？

答复：参保居民因多发病、常见病在签约的基层定点医疗机构门诊就医发生的符合规定的医疗费用，不设起付标准，由统筹基金按50%的比例支付，实行限额管理，年更高支付限额一档缴费为200元，二档缴费为350元。

咨询：单位如何按月缴纳职工医保费？

答复：完成单位参保登记和职工参保登记的单位，每月通过“烟台市医疗保障局”官网-政务服务-公共服务-单位服务-医疗保障单位网上服务-业务事项-应缴信息查询（医保缴费）生成本单位医疗保险缴费单据，或通过属地医疗保险经办机构自助设备、业务窗口生成缴费单据，最后通过税务部门完成缴费。（张孙小娱 衣宝萱）

责任编辑：柳林

审校：高涵