在3月30日云南省医疗保障局下发《云南省省本级职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》， 3月31日，昆明市医疗保障局组织召开“昆明市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则新闻通报会”，会上明确了自2024年4月1日起，昆明市与省本级同步在昆明地区实施职工基本医疗保险门诊共济保障改革，同时下发了《昆明市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（暂行）》。

结合前天也整理了一篇文章重磅！云南省本级职工医保门诊共济保障实施细则发布，以及本次昆明下发的实施细则，可以看出了昆明市职工基本医疗保险门诊共济保障相关政策与云南省省本级门诊共济保障政策基本一致，也正如昆明市医疗保障局局长在通报会上提到的本次改革的特点“坚持同城同待、同步实施”。个人觉得本次门诊共济保障政策调整主要体现在下面三个方面：

一、普通门诊纳入医保报销

过去，职工基本医保制度以保住院为重心，住院的医保报销比例较高，但门诊费用除了门诊慢性病、特殊疾病等特定病种纳入医保统筹基金报销外，其他感冒发烧之类的普通门诊，在医院产生的医疗费用，只能通过个人账户或者自己拿现金来支付，对于常见病多，个人账户结余少的老年人等群体而言保障却非常薄弱。现在通过门诊共济保障制度将参保人员符合规定的普通门诊医疗费用也纳入医保统筹基金保障，“普通门诊费报不了”将成为历史，像感冒发烧之类的门诊都可以报销了，相当于在目前保障的基础上再增加了"一床被子" ，对于中老年人群是个大利好，能极大减轻医疗费用负担。

本次细则普通门诊报销政策如下：

二、个人账户减少了

1、对在职职工个人缴纳的职工医保费，继续全部划入个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再划入个人账户，调整用于门诊共济保障，主要保障参保人员普通门诊。

2、退休人员个人账户划入额度逐步调整到统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%。

以昆明地区普通企业在职职工月薪8000为例，每个月基本医疗保险缴费：

改革前：

单位缴费：8000*8.8%= 704元

个人缴费：8000*1.8%=144元

个人缴费144元全部划入医保个人账户，而单位交的704元，其中584元划入统筹账户， 120元划入你的个人账户！（注：每个年龄段划账比例不一致，这里是按35岁以下计算）

每个月划入个人账户：120+144=264元。

改革后：

单位缴费：8000*8.8%= 704元

个人缴费：8000*1.8%=144元

每个月个人账户只有个人缴纳的144元划入个人账户，单位缴部分将全部划入统筹账户。

每个月划入个人账户：144元

每个月账户减少：264-144=120元

将以往职工医保统筹基金计入在职职工个人账户部分，调整用于新建普通门诊保障，将普通门诊费用纳入医保统筹基金支付范围。

个人账户划入额变少这个问题，相信这也是大家最关心的，对参保人利益有影响，那为什么医保局还要推出这个政策吗？是医保统筹基金不够了吗？都不是是的，个人账户随着社会、经济发展，局限性日益突增，主要表现在：

1、门诊保障不足。 平时不用，用时不够

2、已共济能力差。 有人用不了，有人不够用。

3、违规使用乱象时有发生。 套刷医保卡、欺诈骗保。

4、单建统筹人员不设个人账户，去门诊看病没有医保卡可刷，只能全部自掏腰包。

这次调整职工医保个人账户、扩大门诊共济、转换制度模式的综合政策改革，有助于从供给侧层面激活医保个账沉淀资金的使用效率，门诊统筹制度的建立将提高参保人的待遇保障水平，减轻参保人的门诊医疗负担，也会降低小病住院、挂床住院等不合理医疗行为发生频率，进而实现职工基本医保制度的公平和可持续发展。

我们个人都有年老的时候每个人都不能确保自己不会生病面对慢性病，重大疾病个人账户里面的钱只能是“杯水车薪”回归社会保险“互助共济”才能共同抵御风险。

三、个人账户家人可以使用

在完成个人账户共济的绑定后，个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，以及参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、长期护理保险及购买商业健康保险等的个人缴费，纳入个人账户支付范围。

特别说明：家人共济的只是个人账户，所有涉及到统筹基金报销的费用不允许“共济使用”，否则将属于违反医保政策法规，有可能面临相关法律法规的处理。

云南省职工医保个人账户共济绑定具体操作流程如下：