医疗保险纠纷-医疗保险纠纷判决

医疗保险待遇纠纷

1、医保投诉分两种情况：向医院医保科或者医院领导反映个人情况，与其进行协商维护自身利益；向当地市、区卫生监督拨打投诉 *** 或者拨打全国统一卫生热线12320。

2、医患双方可以协商解决赔偿。协商解决赔偿的，应当在专门场所进行。协商确定赔付金额应当以事实为依据，防止畸高或者畸低。索赔数额较高的，医患双方可以通过人民调解的途径解决。

3、法院调查令可以要求社保机构核算医保待遇。根据《中华人民共和国失业保险条例》，当发生医疗纠纷时，可以申请法院调查令要求社保机构分析、核实并审查相关的医疗单据、诊断文件及其他有关材料，以确定是否享受医疗保险待遇。

医疗保险纠纷可以提起行政诉讼吗

1、法律分析：医疗保险诉讼案件不属于行政诉讼，属于民事纠纷案件。公民、法人或者其他组织认为行政机关和行政机关工作人员的行政行为侵犯其合法权益，有权依照《中华人民共和国行政诉讼法》向人民法院提起诉讼属于行政诉讼。

2、医保报销行政给付不予受理可以提起诉讼。依据我国相关法律的规定，对社保部门不予报销决定不服的，行政诉讼时效一般是6个月，如果申请了复议的，可以自收到复议决定书15日内提起。

3、法律分析：依据我国相关法律的规定，对社保部门不予报销决定不服的，可以提起行政诉讼。认为行政机关没有依法支付抚恤金、更低生活保障待遇或者社会保险待遇的行政相对人可直接向行政机关所在地人民法院起诉。

4、可以。病情严重，但也符合医疗条件。医疗保险局单独行使权利，不报销。医疗纠纷可以直接诉讼。当事人享有诉讼权利，可以依法向人民法院提起诉讼。

5、社会保险待遇等具体行政行为，可先向做出该具体行政行为的经办机构申请复查；对复查决定不服，或经办机构逾期仍未做出复查决定的，可向直接管理该经办机构的劳动保障行政部门申请行政复议；对行政复议决定不服，可依法向人民法院提起行政诉讼。

6、还可以向当地人民法院提起行政诉讼。最简单的办法是向做出行政处罚的机关的上级机关投诉，因此举报对方医保，对方已经罚款，可以再举报。医保是医疗保险的简称，医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

医疗事故纠纷可以医保报销吗?

1、法律主观：医疗纠纷赔偿一般不包括医保。应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

2、法律分析：医疗事故纠纷是不可以医保报销的，医疗事故跟医保报销没有直接的关系，如果确定是医疗事故就应该去争取相关的赔偿。

3、法律主观：医疗事故产生的医疗费不能用医保报销，由医疗机构承担赔偿的责任。不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用：应当由第三人负担的；应当从工伤保险基金中支付的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。

医疗纠纷赔偿后医保可以报销

1、社保的医保（包括互助医疗）对于交通事故是不报销的医疗保险纠纷，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。

2、有第三方责任人医保不能报销。按照我国相关法律的规定，第三方造成人身伤害，应当由第三方承担赔偿的责任，所以医保是不进行报销的。如果医疗纠纷经过和解和行政调解得不到有效解决，最后途径便是民事诉讼。

3、法律主观医疗保险纠纷：根据我国法律规定，医疗纠纷医药费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

4、法律分析：医疗事故纠纷是不可以医保报销的，医疗事故跟医保报销没有直接的关系，如果确定是医疗事故就应该去争取相关的赔偿。

医保纠纷如何诉讼

医保局追回个人医保基金起诉 *** 如下：寻求律师帮助：在起诉之前，建议首先向专业律师寻求帮助，了解相关法律知识和程序，并制定详细的起诉方案。

之一百二十条 起诉形式 起诉应当向人民法院递交起诉状，并按照被告人数提出副本。书写起诉状确有困难的，可以口头起诉，由人民法院记入笔录，并告知对方当事人。

向法院提起诉讼。向法院提起诉讼需要以下材料：（1）民事起诉状。民事起诉状可以委托相关专业人士起草，也可以自行草拟，百度文库里面也有很多的模版可以参考。（2）原、被告身份信息。