随着人口流动城镇居民交互,部分外出打工拖家带口,避免不了在老家购买了城镇医疗保险,而却在异地就医的情况,或者有社保,出差在外地,临时就诊情况。那么,我们今天聊下异地就医如何备案,有商业保险该如何申请?报销比例如何?谈谈商业险性价比?我们一起看看下面一个实际案例分析:
今天有个同学母亲在广州住院,在老家梅州购买了“城乡居民基本医疗保险+保尚保+自费无忧”。当就诊时候无论是省内还是省外,都要备案为好,因为城镇合作医疗报销比例不一样,市外异地备案60%,未备案自行异地就医45%相差15%,除此,起付线也不一样,如备案200-650元起,而未备案则1600元起。由此,可见异地就医备案是必要的。
异地具体备案操作:打开微信-右上角搜索按钮-输入“我的医保”-关注我的医保公众号。进入公众号-右下角医保政策-本地医保服务-异地医保就医/购药-去备案-省内/跨省-为自己备案或者为他人备案。(如下公众号)
另外对于城镇合作医疗外还另行购买过“保尚保+自费无忧”,这类似深圳推出“惠民保”和“深圳专属医疗”类似,陆续各个地区 *** 推出类似的医疗保险,基于上述都是报销型的。
那么,对于梅州这个同学父母此次在广州异地就医,备案是必要的,等出院后由社保结算后再申请商业险理赔。一般情况市内是直接结算的,各地不一样,具体要根据当地政策而定。
根据宣导的政策,市外是要线下申请,只能保留好理赔所需的资料。到当地指定柜台办理。
很多朋友觉得我这同学这费用都能报销完吗?其实不是,“保尚保”有起付线以及赔付比例。“梅州自费无忧”也是有起付线和报销比例的。具体看条款,截图如下:
根据“保尚保”待遇标准:此次是住院,目前总花费在6万多;经过城乡居民基本医疗保险报销,假定备案后都属于社保内60000*60%=36000元,社保结算后剩24000元(医保政策范围内个人负担),在保尚保这报销比例“采用分段计算,累积支付”方式。在2-3万区间,是定额补助1200元。通过城乡居民基本医疗保险+保尚保 报销,剩下部分22800元未报销,当写到这是否庆幸还有自费无忧可报销吗?那我们再看看自费无忧是怎么报销的?
根据上图红色圈的,年度免赔额2万起,赔付比例70%。那么(22800-20000)X70%=1960元。个人还需支付22800-1960=20840元。
通过“城乡居民基本医疗保险+保尚保+自费无忧”后个人还需付20840元,这是理想状态的。假如花销的不是6万而是60万,那么个人自付将会更多。
假如这同学购买了“城乡居民基本医疗保险”后选择其他,免赔额低,报销比例高的商业险。如平安E生保--百万医疗。
首先算保费保尚保180元+自费无忧99元,共花了279元;而59岁年纪E生保计划一10000元免赔首年保费2000元,计划二首年保费2750元。
因此,我们通过表格报销比例,再回头看看,性价比高低? 在现实中很多朋友会选择保费低的,所谓的性价比高,其实并非如此,只有真正看理赔条款,实践案例分析中得出,一分钱一份服务和赔付。毕竟商业险是商业行为,社保是 *** 的福利基础,有了基础再看你买得全不全,够不够而已,“医保+商保”让生活更美好。希望通过以上案例分析能给朋友们一些帮助和启示。
标签: 异地就医报销备案流程 异地就医备案保险比例 报销
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