记者 高雅洁
6月2日，记者从青岛市“琴岛e保”媒体通气会上获悉，“琴岛e保”进一步下调赔付起付线，其中，罕见病的起付线从2万元降至1万元；既往症使用特药特材报销比例提高至60%；还专门增设罕见病药品医疗保障责任，将11种罕见病相关高值药品纳入保障范围。
2024年度“琴岛e保”参保续保工作已于5月9日启动，截至5月31日，本年度参保人数已突破107万，其中续保占比达77.4%，新增参保人数24万，占比22.6%。
“琴岛e保”承保公司结合上年度理赔支付情况，综合考虑新年度的参保续保情况，在5月9日发布的理赔责任基础上，再次进行产品优化升级。这是继今年1月1日、5月9日，第三次对“琴岛e保”理赔责任优化。
进一步下调赔付降起付线。在今年5月产品优化的基础上，对新参保人员，将医保范围内费用的自负部分（责任一和责任二）的起付线由1.8万元降至1.6万元，续保参保人群起付线降至1.5万，罹患白血病的少年儿童起伏线保持在1万。医保范围外自费部分（责任三）的起付线仍保持1.6万元；将医保范围外高值特药特材（责任四）的起付线从2万元降至1.6万元，罕见病的起付线从2万元降至1万元。
提高既往症报销比例。罕见病患者，不再区分新增患者和既往患者，报销比例统一由原40%提高至70%；普通疾病患者，既往症使用特药特材（责任四）报销比例从40%提高至60%。
目录外药品增补。今年5月产品优化后，医保范围外自费部分正面清单的药品从1765种增加到了2000种。此次优化，药品总数量不变，但对赔付率较低的药品进行了替换，主要筛选出使用频率较高的范围外药品纳入“琴岛e保”保障范围。
扩大高值药品保障范围。针对当前用于抗癌等高值特药特材进行了筛选扩容，新增了赛沃替尼片、阿贝西利片等10种药品，范围外特药特材保障达到了33种，覆盖了肺癌、乳腺癌、白血病等患者必需的高值特效抗癌药，以及儿童I型糖尿病、帕金森病等高值医用器械。
专门增设罕见病药品医疗保障责任。原先罕见病药品保障合并在特药特材保障中（责任四），此次产品优化将罕见病药品保障单列（责任五），将当前临床上梳理出来治疗儿童血友病、脊髓性肌萎缩症等11种罕见病相关高值药品，纳入“琴岛e保”保障范围，较2024年度保障增加了3种，较2024年5月也又增加了1种。此项保障年度累计起付线设为1万元，赔付比例为70%。
调整后的条款拟从今年7月1日第二个参保年度执行。本年度投保缴费日期至2024年6月30日24时止。新投保及续保的人员均不设待遇等待期。
另据了解，目前，青岛市“琴岛e保”理赔情况总体稳定，对发生赔付的投保人个人自负比例平均下降20%，截至2024年5月，累计赔付超12万人次，其中90%以上赔付人次为责任一和责任二赔付。“琴岛e保”对同一个投保人的个人累计更高赔付金额达到60万元，获赔年龄最小参保人为11个月，获赔年龄更大参保人为98岁。
“琴岛e保”保障详情https://mp.weixin.qq.com/s/hoIX7VMJrBxAv2UvAemTUg
“琴岛e保”参保链接
https://qdhmb.shie.com.cn/#/?busiDomainCode=QD-YL-10182&agentID=qdylbtoken800001
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