骗取套取医保基金的行为「峄城人注意骗取套取医保将被严打」

近日，峄城区开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，确保医疗保障基金安全、合理、有效运行。

此次专项行动以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。

定点医疗机构主要检查通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为，包括通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。重点检查一些特殊治疗项目：肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等项目。

定点零售药店重点检查骗取基本医疗保险基金支出或者造成基金损失的行为。包括：虚记、多记药品费用；替其他单位或个人代结算费用；使用社保卡结算不能支付的费用；将生活用品等超经营范围的物品上架销售；销售假劣药品、过期药品等；无医师药师处方拿药结算；搭车配药、以药易药、以药易物；门诊慢性病超病种范围开药；进货、销售、存货系统数量不一致。

据峄城区人社局相关负责人介绍，此次专项行动旨在加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到扩大宣传、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，提升监管手段，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。