医保报销是怎么报销的2024「医保是这样报销的，你知道吗医保报销逻辑详解」

很多人都住过院，住院医保要使用医保进行报销。出院时发票时会显示报销了多少钱，但是医保报销的规则不少人就未必知道了。下面以我家人住院时的报销为例，讲一个医保报销的逻辑。

我的母亲缴纳的是居民医保，去年夏天在一家省级大医院做了肺癌结节消融手术。住院七天，总费用52457.6元。其中自费的费用38132.36元，这近四万元是完全不报销的。能进行报销的是剩余的医保政策范围内费用14325.24元。这1.4万元又分为两部分：甲类费用，乙类费用。

其中甲类费用7307.32元，乙类费用7017.92元，超限价费用20元。甲类费用全部参与报销，乙类费用要先自付10%，剩下的才能参与报销。此外还要减去一个起付线800元，再减去超限价费用，剩下的钱才能乘以三级医院的报销比例60%进行报销。最终基本医保报销了7946.07元。

由于母亲去年年初已经住过一次院，医保范围内比例自付的费用已经超过大病医保1.2万的起付线，所以大病医保给报了3178.43元，最终基本医保和大病医保合计报销了11124.5元。

这个比例自付超过1.2万元的意思是，一个自然年度内的累计住院费用，减去政策范围外的自费费用，减去乙类先行自付，减去超限价费用，减去起付线。剩余的这部分钱，基本医保给你按报销比例报销，报销完之后，这部分钱里面需要自己支付的那一部分，在这一年内累计超过1.2万元，超过的部分才能按照大病医保的报销比例进行报销。

最终这次住院报销了11124.5元，自己支付了41333.1元。总报销比例为21.2%，实在有点少了。这就是医保的报销逻辑和实际待遇。大病到大医院住院，如此高的自费费用比例，如此低的总报销比例，配置商业百万医疗险或惠民保是非常必要的。