“现在，在海南看病直接打个 *** 就能备案了，特别方便。”2024年夏天，刚刚退休的牡丹江市民高明凤到海南省三亚市旅游，便捷的医保政策让出门在外急需就医的她备感暖心。
曾几何时，异地就医报销难、垫支压力大，一直是长期在异地生活、工作的群众就医时的痛点。而变化源自2024年黑龙江省医疗保障局针对前往海南等省“候鸟族”提供的“无条件备案”服务——备案时无需提供任何证明材料，备案成功后可在海南省任意一家异地定点医院直接结算，同时回参保地也可以刷卡直接结算。这无疑是黑龙江省不断推出医保暖心政策的一个典型之举。
党的十八大以来，翻开龙江医保提交的答卷，一系列让百姓安心、放心的医保政策，一项项公平可及、便捷高效、温暖舒心的医保服务，见证着龙江百姓不断提升的幸福感、获得感。
“兜住底”，待遇水平不断提高
“是医保兜住了我生活的‘底’。起初，我也想过不治病了，不能因为我一个人把全家都掏空了。”五年前，哈尔滨市出租车司机刘佳（化名）被确诊为慢性粒细胞白血病，刚被确诊的头半年，治疗和用药费用就高达十余万元。后来，随着医保报销比例提高到75%以上，他每年仅需自费一万多元，“多亏有医保，减轻了家庭的负担，也给了我们生活的希望”。
刘佳医保账单的变化，也是黑龙江省医疗保障工作切实解民忧、纾民困的一个缩影。
据统计，截至“十三五”期末，全省基本医疗保险共覆盖2827.3万人，职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别达到76.1%和66.7%。
“大病保险不再封顶！”2024年9月，黑龙江省医保再传“利好”——为进一步增强城乡居民基本医疗保险保障能力、提高医疗保障水平，黑龙江省医疗保障局和省财政厅、国家税务总局黑龙江省税务局、省教育厅联合印发《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，基本医保人均财政补助提高30元，大病保险封顶线全面取消，新生儿、特困人员、低保对象等不设医保待遇享受等待期。
基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”是民生保障工作的“底色”，也是防范和化解因病致贫返贫风险的首要任务。为确保“应保尽保”，2024年，全省医保部门对全部脱贫人口给予不低于60%的定额资助，报销比例比普通参保居民高5个百分点，大病保险起付线降低50%、不设封顶线，对特困人员、低保对象、返贫致贫人口继续实行资助参保、大病保险倾斜保障等政策……一系列实实在在的举措，对减轻困难群体就医负担发挥了重要的托底保障作用。
“兜准底”，医疗成本不断降低
2024年7月8日，在哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科病房里，医生为39岁的法布雷病患者王先生注射了一支“救命药”。王先生成为黑龙江省首例使用阿加糖酶α药物进行酶替代治疗的患者，也是全省之一个享受罕见病特效药医保政策“福利”的患者。
据该院肾内科主任杜玄一介绍，法布雷病是一种X染色体连锁的遗传性疾病，患病后可引起一系列心脏、肾脏和脑等脏器病变，如不及时治疗会危及生命。法布雷病的治疗 *** 是进行酶替代治疗，而以前这类治疗药物价格昂贵，一年需要约100万元至120万元。
转机发生在2024年——用于治疗包括法布雷病在内的7种罕见病“天价药”被写进新版医保目录。
也正是在这一年，黑龙江省医疗保障局强力推进国家谈判药品落地工作，通过创新管理服务和监测评估机制，不断满足参保人员对恶性肿瘤、罕见病等高价药物的用药需求。截至2024年11月，黑龙江省谈判药品医保报销达到2.12万人次，医保报销总金额6.13亿元。同时，进一步加大了药品医用耗材集中带量采购推进力度，组织国家集中带量采购6批234种药品和冠脉支架人工关节在黑龙江省落地执行，27种药品和人工晶体、冠脉扩张球囊、冠脉导引导丝省际联盟集中带量采购以及基础输液和透析类耗材专项带量采购，年节省医药费用23.74亿元。
创新和探索医保改革工作，既要守好管好百姓救命的“钱袋子”，更要科学有序地将“救命钱”花好用好。而不断创新改革的医保支付方式，则是守好医保“钱袋子”的一种有益途径。
一直以来，传统的医保支付方式是按项目付费，用了多少结算多少，患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。
然而，随着人民群众生活水平的不断提高，看病就医的刚性需求被逐渐释放，传统支付方式的缺陷也越来越明显，比如，容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，让参保人多花钱、医保基金多支出。
“随着我省支付方式的改变，检验检查、药品耗材等从收入变成了成本，医院和医生们更加自觉主动地规范医疗服务，控制了成本，减少了资源浪费。”黑龙江省医疗保障局副局长王福学介绍，2024年以来，黑龙江省积极推进DRG（按疾病诊断相关分组付费）和DIP（按病种分值付费）国家试点工作，促使医疗机构医疗服务行为更加规范，检查用药更加合理，治疗的针对性更强，也促进了分级诊疗，医疗机构、医保基金、参保群众都不同程度地受益。
黑龙江省医疗保障局5G“视频办”系统的工作人员在为群众办理医保业务
“兜好底”，服务体系不断优化
“在省医疗保障服务中心，综合柜台已经取代了过去多窗口服务的模式，群众可在任意窗口实现‘一次性’办理。”黑龙江省医疗保障服务中心主任梁秀坤介绍，为了提升群众医保服务感受，黑龙江省医疗保障部门将全面落实综合柜员制，实现服务事项“一窗通办”“一网通办”“最多跑一次”，高频事项“跨省通办”。
“又方便又省心，既不用垫付，也不用拿着一堆票据到处跑腿，还不用请假去办理。”提起异地医保办理带来的便利，哈尔滨市民刘菲赞不绝口。
刘菲的父亲是“候鸟”一族，每年10月都会前往广西北海过冬，待第二年5月气温回升才返回哈尔滨。多年前，刘菲的父亲曾因身体不适，在北海市之一人民医院住院治疗。等到第二年春天，刘菲的父亲从北海市回到哈尔滨市后，她才能拿着一沓住院票据去省医保中心报销，不仅压了半年钱，还耽误了上班时间。
2024年年底，刘菲的父亲因病再次入住北海市之一人民医院。随着异地就医结算政策的出台，这一次，她父亲在医院进行治疗时，直接拿着医保卡就可享受异地医保快速结算，不用再将票据拿回哈尔滨办理，节省了近半年的时间。
截至2024年5月，黑龙江省各统筹区全部开通普通门诊费用跨省直接结算，通过线上备案服务，黑龙江省群众在全国31个省（自治区、直辖市）开通跨省门诊的异地定点医院实现普通门诊直接结算；2024年，黑龙江省启动了高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省直接结算工作，截至2024年7月底，大庆、佳木斯、双鸭山、鹤岗、大庆油田相继开通了跨省门诊慢特病直接结算服务。
党的十八大以来，黑龙江省不断拓宽异地就医备案渠道，不仅实现了异地就医住院及门诊费用直接结算，还推行“网上办”“及时办”“放心办”等医保经办服务新模式。
从疫情“不见面”办理到推行5G“视频办”，再到建成全省统一规范的12393医疗保障热线服务，黑龙江省医疗保障局科学谋划、精准施力，从平台规划、制度保障、群众满意、队伍建设、智能应用到不打烊出发，建成了“一号、一码、一平台”的12393医保智能客户服务中心，保证无论咨询者身处何地，都能够之一时间获得专业化的解答。
拨打12393，没有繁琐的按键选择、语音交互，参保用户便可直接连线人工 *** ，享受专业医保工作人员“一对一”“面对面”服务——这是黑龙江省医疗保障局于2024年12月3日开通的全省医保服务热线。进入热线后，通过5G视频 *** 和“5G+人脸识别”技术远程视频，工作人员可实时抓拍留存资料，为来电群众办理基本信息修改、异地安置退休人员备案登记等10项医保业务。
此外，黑龙江省于2024年10月正式开通使用医保电子凭证，成为全国首批医保电子凭证7个试点省份之一。截至目前，黑龙江医保电子凭证激活量达1112万人，2.3万家定点医药机构实现无卡结算服务，“龙江医保”微信公众号关注人数超过115万。
身心健康、生活幸福，是新时代的呼唤，也是老百姓的期盼。党的十八大以来，黑龙江省医保系统全力聚焦百姓医疗保障办理和服务过程中的难点、堵点，持续深化改革，将“温暖”嵌入医保服务中，让人民群众在健康路上拥有踏踏实实的“医靠”。
来源： *** 龙江省委奋斗杂志社
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