医保重大改革,门诊也能报销「教你计算医保改革后的门诊报销待遇」

职工医保门诊共济政策实施以后，各地医院的门诊就医，都设置了起付线标准。

也就是参保者就医时，只有达到了起付线标准以后，才可以正常按比例进行报销。

但对于设置了起付线标准的报销待遇的计算，很多参保者还未全部理解明白。

所以，今天就以假设的某地医保政策和假设的某地三甲医院就医的报销标准为例，教大家计算医保改革后门诊报销待遇的计算 *** ，供大家参考。

范例如下：

注：范例中的全部参数及内容均为虚拟数据，仅为教大家计算 *** ，与实际报销待遇无关。

① 某三甲医院，门诊就医的起付线标准为：400元。

② 退休职工的报销比例为：60%

③ 退休职工老刘2024年2月15日，在该三甲医院就医做相关检查，总计发生的医疗费用为：600元。

改革后的门诊就医报销计算公式为：

报销金额 =（门诊检查费—起付线金额）X 应该报销的比例

老刘的医疗费用具体计算如下：

（检查费600元—400元起付线）X 60% = 120元。

计算得出的120元钱，就是门诊给老刘报销的钱。

那老刘此次在门诊看病，自己需要花的医疗费钱就是：

600元 — 120元 = 480元

从这次看病以后，老刘本年度，再在该医院就医，就不用再支付400元的起付线金额了，本年度无论花多少钱的医疗费用，都可以直接按60%的比例进行报销。

因为老刘此次看病花的医疗费用，已经达到了当年要求的起付线标准。

但过了本年度以后，新的一年开始后（2024年），老刘再去该医院看病时，就需要再次重新支付起付线金额。

因为起付线金额是一年一累计的，当年累计达到起付线金额以后，当年无论再看几次病，都不用再支付起付线金额。

但次年再看病，就需要再重新累计计算起付线金额。

最后注明：

老刘这次在门诊看病花的600元检查费，如果是在医保政策改革前，就需要用老刘的医保个人账户金额全部支付。