医保工作中存在的困难和问题 医保工作存在问题原因

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本文目录一览：

• 1、现阶段农村医疗保险存在哪些问题
• 2、医保工作存在的问题及建议
• 3、医保监管工作中存在的问题

现阶段农村医疗保险存在哪些问题

1、农村医疗缺少保险立法 没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。

2、法律主观：医保工作存在的问题有： 职工参与统筹面较小，社会化程度不高。 医保用药价格偏高，医院药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工的合法利益。 相关制度改革衔接配套程度不够。 建议： 统筹医疗保险制度。 认真执行医保政策和各项管理标准。

3、我国农村新型医疗保险面临的问题如下：参保人群不均匀，农民参保意愿不高新农保的推广力度不足在近期的一项调查中显示，绝大多数农民对新农保的了解甚少，虽然地方也在通过开会宣讲、办宣传栏等形式进行宣传，但对于受教育程度较低的农民而言还是起不到预想的效果。

4、医疗卫生资源配置不合理，城乡医疗保障的公平性差。我国当前的医疗卫生资源多集中于地区性的中型或大型医院，一些中小型医疗卫生机构的基础设施则长期得不到有效改善。从城乡来看，医疗卫生资源则被集中投放于城市，占总资源的80%，其中2/3又集中投在大医院。可见，医疗卫生资源的配置存在极大的不合理因素。

5、二是在一部分人有医疗保障而另一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制。[2]在这种情况下，维持资金平衡就成为医疗保险自身的难题。

6、其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。

医保工作存在的问题及建议

法律主观：医保工作存在医保工作中存在的困难和问题的问题有： 职工参与统筹面较小医保工作中存在的困难和问题，社会化程度不高。 医保用药价格偏高医保工作中存在的困难和问题，医院药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工医保工作中存在的困难和问题的合法利益。 相关制度改革衔接配套程度不够。 建议： 统筹医疗保险制度。 认真执行医保政策和各项管理标准。

医保基金征缴率低：需要进一步扩大医保医保工作中存在的困难和问题的社会覆盖面，包括将更多的企业纳入征缴范围，确保更多的人能够享受医保基金的保障。财政补贴到位率低：地方财政困难是导致财政补贴不到位的一个原因，需要加大财政支持，确保医保资金能够充分覆盖医疗费用。

该医保征缴存在的问题及建议如下：征缴困难：部分参保人法律意识、风险意识不强，征缴过程中存在虚报基数、偷逃费用等行为。建议加强宣传，加大对医保政策的宣传力度，提高参保人的法律意识和风险意识。拒保现象：部分保险公司为规避风险，设置更高投保限额、不接受某些人的投保等情况。

最新全国 医保系统已上线运行，一是特殊人员模块维护不够及时，导致目前仍不能顺利参保，影响参保进度的同时，造成基层工作开展难度加大。二是医保卡系统偶发故障，导致报账不及时，群众报账手续繁琐不方便。

医保监管工作中存在的问题

1、监管不力：医保局在监管定点医疗机构和定点药店方面存在疏漏。未能及时发现和纠正虚报医疗费用、伪造医疗文书等行为，导致医疗保险基金流失。支付方式不合理：医保局的支付方式存在问题，按项目付费会导致过度医疗，增加医保基金的支出。

2、法律主观：医保工作存在的问题有：职工参与统筹面较小，社会化程度不高。医保用药价格偏高，医院药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工的合法利益。相关制度改革衔接配套程度不够。建议：统筹医疗保险制度。认真执行医保政策和各项管理标准。完善配套的管理制度。

3、第二是乡村医生跨村执业难以适应的问题。由于实行一体化管理，人员根据需要可以相互调剂，大部分卫生室都是3个人，原有乡村医生对外村调配来的医生在业务上肯定存在某种抵触，致使新来的外村医生难以开展业务。村卫生室的权属问题。

4、现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。在参加医疗保险的不同类型人群中，也存在保障标准上的差异，影响到制度的公平性。上述问题的存在，影响到城镇医疗保险制度自身的可持续性和实际效果，继续推行下去的难度很大。

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