门诊医疗共济「职工医保门诊共济后有啥好处区医保政策培训会告诉你」

近日，海门区医保局召开全区定点医药机构医保政策培训会，宣传解读门诊共济等最新医保政策，提高定点医药机构医保服务能力。

年初，海门正式实施《关于健 *** 工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》，对医保个人账户划账、职工医保普通门诊统筹、个人账户家庭共济等职工基本医疗保险有关待遇政策进行调整，切实增强医保基金门诊保障功能，提高基金使用效率。

记者了解，职工医保基金分两大块，一是统筹基金，就是医保基金“大池子”；二是个人账户，就是“医保卡里的钱”，门诊共济保障则可以简单理解为一大、一小两个“共济”。所谓“大共济”，就是建立门诊共济保障机制，在不新增单位和个人缴费的前提下实现制度转轨，通过统筹基金报销职工符合规定的普通门诊费用，实现全体参保职工之间的共济保障，更好解决参保人员特别是老年人门诊保障问题，减轻个人医疗费用负担。“小共济”则是家庭共济，指个人账户资金在配偶、父母、子女等特定家庭成员之间共享。

改革后，虽然职工医保参保人员最直接的感受是医保卡里属于“自己”的钱变少了，但个人账户资金的使用范围得到了进一步规范和拓展，不仅可用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等费用，还可用于居民医保等的个人缴费等等。

同时，职工普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，参保职工一个自然年度内，在规定的定点医药机构发生的政策范围内普通门诊费用超过起付标准800元的部分，统筹基金按照一级及以下定点医疗机构支付比例75%，二级定点医疗机构支付比例65%，三级定点医疗机构支付比例60%进行报销；退休人员提高5个百分点。一个自然年度内统筹基金支付的普通门诊费用的限额提高到6000元。

比起之前，提供门诊统筹服务的机构，由基层社区卫生服务机构，扩大到二、三级定点医疗机构等，还支持外配处方在定点零售药店结算和配药，逐步将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入普通门诊统筹保障范围。