上海医保最高报销 上海医保报销上限是多少 一年

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本文目录一览：

• 1、上海市职工大病医保报销上限
• 2、上海职工医保住院报销比例2024新标准
• 3、上海医保住院报销

上海市职工大病医保报销上限

每一医疗年度内，大病医保的更高支付限额为人民币15万元。特别规定 对于特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，实际报销比例不低于50%。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人需向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费。

法律主观：2000元以上的 医疗费用 才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的 退休 人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额 医疗费 支付的费用的更高限额是2万元。

更高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额是2万元。特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

统筹范围职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于统筹基金支付范围。报销比例 在医疗费用中，由统筹基金支付后的剩余部分，由企业和个人共同负担。

剩余78500元在更高限额范围内，医保将报销78500元的85%，即67225元，参保人员需自付85000元-67225元-1500元-5000元=12275元。综上所述，上海医保对于住院费用的报销存在起付线和更高限额的规定，具体报销比例也有所不同，参保人员在住院时应了解相关规定，以便合理规划医疗费用。

上海退休职工大病医保报销比例为50%。具体来说：适用对象 凡参加上海市城镇居民基本医疗保险的退休职工，在基本医疗保险待遇的基础上，可享受居民大病医保，且不需要额外缴费。

上海职工医保住院报销比例2024新标准

1、对于在职职工，住院或急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，一旦超过起付标准（1500元），统筹基金的支付比例为85%。对于退休人员，住院或急诊观察室留院观察的起付标准分别为1200元和700元，相应的报销比例分别为92%和80%。

2、住院报销职工医保（2024医保年度）：在职职工起付标准1500元，报销比例85%；2001年1月1日后退休人员起付标准1200元，报销比例92%；2000年12月31日前退休人员起付标准700元。

3、住院报销比例：在社区卫生服务中心（或一级医疗机构）住院的，支付比例为90%。在二级医疗机构住院的，支付比例为80%。在三级医疗机构住院的，支付比例为70%。

上海医保住院报销

上海医保住院报销比例具体规定如下：上海城乡居民医保住院报销比例 起付标准：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。报销比例：60周岁及以上人员：一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%。

参保人员住院起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。报销所需材料 有效证件：身份证、户口簿等。医保卡：《社保卡》或《医保卡》。医疗费用收据：门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据。病史资料：相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件。

如果这是第二次住院，且之前的起付线费用已支付，则只需支付6500元*15%=975元，医保报销85%，即5525元。此外，需要注意的是，若医疗费用总额超过了70000元的更高限额，超出部分的费用报销比例将降至80%。

上海医保住院报销流程如下：就医挂号与出示医保卡：在就医时，首先需要向定点医院出示医保卡，以证明自己的参保身份并进行挂号。这一步是确保能够享受医保待遇的基础。提交报销资料：住院期间或出院后，按照医院要求，准备好相关的报销资料，如医疗费用发票、诊断证明、住院小结等，并提交给医院的窗口工作人员。