上海市医疗保险事故-上海医疗事故免费咨询

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上海大病医保如何报销!

1、上海大病医保报销政策：在一个年度内，参保人员患病住院(含门诊特定疾病)，在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过2万元以上、30万元以下部分，纳入城乡居民大病保险给付范围。

2、向医保中心提出申请即可，具体如下：去到就近的区县医保中心进行登记、填表填写申报单，准备好申报所需的资料如身份证看诊就医等资料；提交申请，等待审核通过即可进行报销。

3、报销款的支付原则上采用银行卡的形式，参保人也可凭经审核打印并由领导签字的结算单和本人身份证，至财务窗口领取报销款。

4、由居民大病保险资金报销其中的50%。其次是上海大病保险参保条件：居民大病保险适用于参加本市城镇居民基本医疗保险的全体参保人员(以下简称“参保居民”)。

上海医疗保险报销范围介绍

上海城镇居民医疗保险报销范围2012年城镇居民医保待遇主要是按照国家要求适当调整了住院报销办法，具体为：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

上海在职职工45岁至退休，个人自负段为1500元，一级医院医保承担75%，个人承担25%，二级医院医保承担70%，个人承担30%，三级医院医保承担60%，个人承担40%等。

年满70周岁及以上： 在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下 医疗费 ，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

自付一：指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。自付二：指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。

上海市医保报销新规定2024年最新政策具体如下：在职职工报销比例：（1）门诊、急诊待遇：起付线，1500元。参保人看病就医超出1500元部分，才可以走医保报销；（2）住院、急诊观察室留院观察待遇：起伏线起付线，1500元。

由居民大病保险资金报销其中的50%。其次是上海大病保险参保条件：居民大病保险适用于参加本市城镇居民基本医疗保险的全体参保人员(以下简称“参保居民”)。

2024年上海城乡居民基本医疗保险政策

住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

上海市医保门诊报销政策如下：（一）门急诊报销比例：参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，具体为：60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

(一)伤残1—4级的工伤人员，由工伤保险基金继续按规定支付相关工伤保险待遇。其中，尚未到达法定退休年龄的，在用人单位和工伤人员按本市有关规定一次性缴纳基本医疗保险费至法定退休年龄后，继续享受基本医疗保险待遇。

居民医保参保对象是：未参加本市城镇职工基本医疗保险、小城镇医疗保险和新型农村合作医疗的本市18周岁以上城镇户籍人员，以及18周岁以下本市户籍的中小学生和婴幼儿。中小学生和婴幼儿住院报销50%，门急诊报销50%。

门急诊住院起付标准 上海本市居民的小城镇社会保险门急诊住院起付标准不作调整，仍为之一次住院起付标准为1168元，第二次及其以上住院起付标准为584元。

上海医疗保险的报销费用比例2012年上海医保报销费用比例：参保居民每次住院增设起付标准，社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

上海交通事故走了医保会付刑事责任吗?

交通事故走医保不违法，但需要满足一定的条件，如果属于在交通事故中，自身承担事故中的全部或者一部分责任的情形，自身承担的医疗费用可以在医保中报销。如果是故意编造事故发生原因的，涉嫌保险诈骗罪，会被追究刑事责任。

法律分析：交通事故说成摔伤报医保属于诈骗罪，要承担刑事责任。

发生车祸，一般是按交通事故处理，医疗费用通常是由肇事者赔偿，一般情况下医保是不会报销的。如果交通事故是故意骗医保是要承担相应的法律责任的，一经发现，轻则给予罚款处罚，重则需要承担刑事责任。

法律分析：发生交通事故人伤一般不可以走医保。发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销。

根据相关法律法规的规定社保的医保对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。

沪惠保理赔条件

特定高额药品费用保险金和质子重离子医疗保险金不接受外地/异地费用理赔申请。

必须经医疗保险理赔后才能支付，否则不能报销；特定高额药物：对院外特定抗癌药物有一定的局限性，需药物适用病种及适用症后方可赔付。必须达到免赔额才能报销，沪惠保免赔额为2万元，如不达到2万元，则只能自行预付。

沪惠保理赔只需在微信官方账号找到相应的位置，然后按照步骤提示提交所有相关理赔材料，再提交申请即可。沪惠保常见的理赔申请材料包括被保险人身份证、住院病历/出院总结、病理诊断报告、药品处方、免疫组化/基因检测报告。

需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。 必须要达到免赔额才可以进行报销，沪惠保的免赔额为2万元，如果没有达到2万元那么只能自己进行垫付。

其次，保险公司会按照《中华人民共和国保险法》及保险合同的规定，审核投保人提交的理赔申请书和证明文件。如果资料齐全，保险公司会根据实际损失情况，结合保险合同的规定，给予投保人相应的理赔金额。

特定高额药品：对于院外特定抗癌药有一定的局限，需要经过药品适用病种及适用症后才可以进行赔付。

上海交通事故医疗费是否规定国家医保目录吗

1、交通事故伤者不可以报医保。交通事故伤医保报销是不可以的，根据规定，只有是患者自己支付的医药费，并且不会获得第三方的赔偿，此时交通事故的受害者注住院医治的费用，才有可能会获得赔偿。

2、法律主观：发生 交通事故 人伤一般不可以走 医保 。

3、法律分析：如果是交通事故引起的，那么医疗保险是不报销的，社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿。

4、社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。

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