医疗保险里的重特病是什么意思_医保特种病有哪些？

chkek 实时热点 2024-01-26 19:05:019

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于医疗保险里的重特病是什么的问题，于是小编就整理了5个相关介绍医疗保险里的重特病是什么的解答，让我们一起看看吧。

医保特种病有哪些？

新型农村医疗保险的特种病包括19种：癌症、糖尿病、高血压中风、肺心病出现心衰者、风湿性心脏病（三级心功能）、支气管哮喘、尿毒症、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、血小版减少性紫癜、白血病、肝硬化、癫痫、精神分裂症、骨髓增生异常综合症、多发性骨髓瘤、铂金霖氏病、冠心病合并心梗和器官移植或组织移植后排异。

城乡居民合作医疗保险特种病包括：成人：糖尿病、慢性肾病、肝硬化（失代偿期）、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、结核病、高血压病、脑血管意外后遗症、红斑狼疮、再生障碍性贫血、冠心病、风心病、精神病、癌症等15种。

儿童：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、严重器官衰竭（心、肝、脑、肺、肾）、先天性心脏病等5中疾病。

社保的医疗保险中，重大疾病是如何赔付的？赔付的比例是否有上限？

社保的医疗保险里面是没有重大疾病险的，只有大病保险。

自2024年，医疗保障局成立以来，国家将医疗救助职能划归医疗保障局负责，社保的医疗保险目前分为三个层次：

一、基本医疗保险

参加保险以后，因病住院，城镇职工医疗保险普遍可以报销85%以上，城乡居民医疗保险普遍可以报销65%以上，年保障额度一般能达到15万元左右。

不过需要注意的是，这个指的是医疗保险报销范围内的费用，才可以报销。

二、大病保险

城镇职工医疗保险的大病保险，往往都是报销额度的增加，如基本医疗保险已报销满15万，剩余部分由大病保险进行报销，报销比例一般都能达到90%左右，额度各地均有不同，一般均能达到20万以上。

城乡居民医疗保险的大病保险，都是根据个人负担额度达到多少，如经基本医疗保险报销以后，个人负担超过1万以上部分，由大病保险进行报销，一般年报销额度也都能达到20万元以上，报销比例达到60%以上。

这个也都指医疗保险报销范围内的部分才可以报销。

三、医疗救助

经基本医疗保险、大病保险报销以后，实际负担仍然过重的，给予医疗救助。一般都是花费医疗费特别多的，或者被认定为低保、特困、建档立卡等贫困户的，享受医疗救助待遇。

这个救助，都是根据个人花费医药费，报销以后实际负担情况，包括自费部分。

百姓口中的重大疾病

经常有人问重大疾病什么待遇，往往都是问门诊报销待遇，这个特指医疗保险里的重大疾病和慢性病待遇。

因为医疗保险重点保障住院，但有些人平时不需要住院，但是门诊看病花费也很高，给生活造成了困难，为了解决这些人的实际困难，降低负担，医保推出了重大疾病和慢性病待遇。

重大疾病一般指癌症、尿毒症、白血病、器官移植术后等大病，需要门诊拿药，透析等，一般可以给报销85%以上，额度一般均可以达到10万左右。

慢性病一般指高血压三期、糖尿病、冠心病、脑血管后遗症、精神病等这些需要长年吃药的疾病，报销比例职工医保一般能达到75%以上，城乡居民医保一般60%以上，额度各地差别很大，从每年几百到一两万都有。

医保的报销政策很复杂，每个人交了多年医保，有时间还是要了解医保政策，用到时才不会吃亏。

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楼主你好，社保当中的医疗保险重大疾病是如何赔付的？赔付比例是否有上限.那么关于这个重大疾病也是可以赔付的，赔付比例今年基本上都是提高到了60%，有些特殊类的疾病甚至赔付比例是可以达到100%的，比如说这种白血病.

所以重大疾病，那么只要是自己参加了医疗保险，不论你参加的是新农村合作医疗保险还是城镇职工医疗保险，都是可以获得相应的赔付比例的，甚至来讲比起一般的疾病来，赔付比例会更高一些.所以我们参加医疗保险的目的和作用就是来享受到医保的报销比例，那么这样一来的话，可以有效的减轻我们的医疗成本和医疗负担.

所以说重大疾病也是可以赔付的，当然不同的疾病它的赔付标准是不一样的，但是统一的一个更低标准是按照60%以上来进行赔付和报销的.所以相对于参加这个城乡居民医疗保险的个人来说，实际上它的这个标准还是比较高的，因为本身居民医疗保险的报销比例仅仅只有50%，但是我们的职工医疗保险更低的标准是70%，所以说它的这个赔付一般情况下是不会低于70%的.

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楼主你好，社保的医疗保险当中重大疾病是如何赔付的？赔付的比例是否有所上限？那么我们社保当中，无论你是参加城乡居民医疗保险也好，还是参加城镇职工医疗保险也好，它都是涵盖重大疾病保险的，城镇职工医疗保险，每年重大疾病保险的交费标准是40元，那么城乡居民医疗保险呢，每年交费标准也是几十块钱，所以说它都是涵盖在我们总的消费标准当中去。

这个重大疾病和我们的平时的医保相对来说有一定的区别，因为重大疾病本身在看病就医的过程中所产生的医疗费用相对来说是比较高的，所以说对于这个重大疾病的更低报销比例提高到了60%，当然对于有些疾病甚至报销比例可以高达90%，甚至是全额报销。所以说我们只要参加医疗保险，都是涵盖大病医保报待遇的。

而且对于我们的退休人员来说，只要是你正常的办理职工医保的退休，那么大病医保的待遇也是能够正常涵盖在内的，虽然说大病医保需要每一年正常来参保交费，但是退休人员的大病医保的费用直接会从个人医保当中的余额来直接扣除，所以这样一来的话，那么我们退休人员也是完全是享受这个大病医保的报销待遇。

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像如果是用的药和设备，都不在社保保障范围内的话，那么是得不到保障的，社保只能报销一般的药物和住院费的一部分。

总结：医保有四不保，1.起付线以下不保，2.封顶线以上不保，3.规定有大概10%的自费部分，4.进口药，一部分医疗设备，医疗费用不保