医疗保险业务流程操作规范对医疗保险信息化建设的运用_走医保流程?

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大家好,今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于医疗保险业务流程的问题,于是小编就整理了3个相关介绍医疗保险业务流程的解答,让我们一起看看吧。

走医保流程?

一、医疗费用报销流程怎么走

1、医疗保险,不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗,首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。

2、如果需要去其他医疗机构进行治疗,需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。

3、如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的,在出院结账的时候,医院会自动给你扣除医疗保险报销的部分。

4、在当地医保定点治疗但是不是住院的,或者是放疗、化疗之类的,在医院没有报销的,可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。

5、如果是在其他医疗机构进行治疗的,有转诊证明的,在出院之后,或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口(医保)所在地的医保窗口进行报销。

6、如果没有转诊证明或者是直接在异地就医的(有时候情况紧急或者距离太远无法及时出具转诊证明),这种情况,需要到你居住地的社区出具居住证明,比如说是租住在这里的,还是和儿女一起住等等。报销时带着步骤5的所有材料,加上居住证明即可。

二、报销时需携带以下资料:

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

三、怎么报销二次住院费用去哪报销

(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

(2)住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。

医保怎么走?

申请报销主要需要的材料有:原始收费数据单原件;费用明细单原件;门诊病历表原件复印件;诊断书原件;急诊住院的话需要开具急诊住院证明;社保卡原件复印件;身份证原件复印件(委托他人代办也应当提供代办人的身份证件);银行账户原件复印件(存折或银行卡都行);单位证明原件(这个是某些公司的职员在报销时所需提供的特定材料,一般的职工大多无需提供)等等。大家在准备好申请报销的所需相关材料之后,就可以按照当地医保的报销流程来进行报销了。

首先需要申请人先办理报销申请手续,随后,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科。

在接收到申请人的报销申请之后,管理局的受理部门将会在收到材料之日起至5日内对于申请人所提供的的申请材料进行核查,并决定最后的受理结果。

若申请材料有误或不齐全的话,受理部门将会通知申请人并告知其在这5日之内将所需材料一次性准备好,并修正材料中有误的内容。

而申请人在收到《补正材料通知书》之日起的5日之内,要将材料补正完毕。超过期限将不予补正,并且撤回申请。若在期限内补正材料完毕,可以在深圳医保报销的有效期内重新提出申请。

1、医疗保险,不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗,首先需要按当地医疗保险机构批点的当地定点医疗机构进行住院治疗。

  2、如果需要去其他医疗机构进行治疗,需要到当地社区医院或者社区卫生服务中心或者定点医疗机构出具转诊证明。

  3、如果是在当地医保定点医疗机构住院治疗的,在出院结账的时候,医院会自动给你扣除医疗保险报销的部分。

  4、在当地医保定点治疗但是不是住院的,或者是放疗、化疗之类的,在医院没有报销的,可以带着医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。

5、如果是在其他医疗机构进行治疗的,有转诊证明的,在出院之后,或者没出院必须在每年的12月31日前所有治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等到户口(医保)所在地的医保窗口进行报销。

  6、如果没有转诊证明或者是直接在异地就医的(有时候情况紧急或者距离太远无法及时出具转诊证明),这种情况,需要到你居住地的社区出具居住证明,比如说是租住在这里的,还是和儿女一起住等等。报销时带着步骤5的所有材料,加上居住证明即可。

医保可用于门诊报销及住院报销,医保卡的具体用法如下:

1、报销门诊费:在医保定点医院看门诊,累积门诊费金额,当达到医保可报销的更低门槛后,就可以使用医保报销了,各地区的医保卡报销门槛可能略有不同,具体医保卡报销门槛及门槛金额的有效期.

医保卡办理流程及注意事项?

、单位(含院校)办卡

  单位(含院校)每月25日到次月5日,由单位专管员申领《郑州市医疗保险卡照片核对表》,经确认表面信息无误后粘贴照片并加盖单位公章,在缴纳社会保障卡工本费后领取《郑州市社会保障卡领卡凭证》

  2、个体劳动者办卡

  个体劳动者办卡应于每月20日至月底,携带首次缴纳医疗保险费的票据、身份证复印件和1张一寸彩色照片以及卡工本费。

  3、居民办卡

  居民参保办卡以社区(家庭)为单位,按征缴计划时间统一报送,需上报符合规定的《郑州市城镇居民参保人员基础信息确认表》、社会保障卡工本费票据和加盖公章的《郑州市城镇居民医疗保险照片上报统计表》。资料报送完毕,应给予领卡凭证。

  (二)医保卡的挂失、补发与解挂

  1、挂失

  医保卡丢失、损坏凭身份证或户口本原件及复印件挂失,代办人还应出示代办人身份证或户口本。

  2、补办

  需交1张一寸彩色照片、身份证或户口本复印件1份以及12元制卡工本费。

  3、解挂

  携带医保卡、身份证或户口本及《郑州市社会保障卡挂失申请表》进行解挂。

  (三)医保卡的领取

  1、单位(含学校)领卡

  单位专管员自缴纳社会保障卡工本费之日起,二个月后凭本人身份证和加盖公章的《郑州市社会保障卡领卡凭证》领取。需代领的单位应出具加盖公章的委托函。

  2、个体参保人员领卡

  个体参保者在缴纳医保卡工本费二个半月后凭身份证或户口本(代领人还应出示代领人身份证或户口本)及《河南省行政事业性收费及罚没收入专用票据》领取。

  3、社区专管员领卡

  社区专管员自上报制卡资料二个半月后凭加盖公章的《郑州市社会保障卡领卡凭证》和本人身份证领取。如有漏卡应索取漏卡凭证以便补办,发现错卡应在规定的时间内查找原因并及时补卡。

  4、挂失补办领卡

  挂失补办领卡自申请办卡10日(遇长假顺延)后凭申请人身份证、《河南省行政事业性收费及罚没收入专用票据》和《郑州市社会保障卡挂失申请表》领卡(代领人还应出示代领人身份证或户口本)。

  (四)社会保障卡的密码更改和重置

  1、更改密码

  新卡初始密码为6个“1”,使用时可在市医保定点医院和定点零售药店进行修改。

  2、重置密码

  如忘记密码或卡密码被锁死,本人可携带社会保障卡和身份证或户口本,代办人还应出示代办人身份证或户口本到医保中心重置卡密码,恢复为6个“1”。

经相关查阅,医保卡办理流程及注意事项如下:

一、流程

1.参保人携带本人有效证件(身份证、户口簿等),至邻近的区县医保中心申请办理,区县医保中心当场予以办结。

2.参保人也可以至邻近的街道(镇)医保事务服务点(以下简称服务点)申请代为办理,服务点将在3个工作日内办结。参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的《医保卡》。

3.参保人可以委托他人代为办理。被委托人需携带本人及参保人的有效证件。

4.用人单位集中办理时,可凭单位介绍信及经办人本人有效证件至所属的医保中心办理,然后由用人单位将《医保卡》发给参保人。

二、注意事项:

1.《医保卡》应当妥善保管,不能弯曲、折叠、刻划,不能接触磁性物体(如电视机、音响、磁性搭扣等)。

2.《医保卡》仅供参保人本人使用,不得出借、冒用、涂改或伪造。

3.因定点医疗机构或定点药店设备故障,《医保卡》不能使用时,医药费先由个人现金支付,待故障排除后,在原发生设备故障的医疗机构或药店按规定重新结算。

到此,以上就是新保网小编对于医疗保险业务流程的问题就介绍到这了,希望介绍关于医疗保险业务流程的3点解答对大家有用。

标签: 医疗保险 业务流程 医保

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