医疗保险付费总额控制-医保付费总额控制方案

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关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见总结

推行医疗保险付费制度改革，是深化医药卫生体制改革和基本医疗保险制度可持续发展的重要举措。

是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。(2)城镇居民基本医疗保险。

近日，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。

浅谈完善医疗保险付费总额控制的思考

1、推行医疗保险付费制度改革，是深化医药卫生体制改革和基本医疗保险制度可持续发展的重要举措。

2、 *** 应加大商业保险宣传力度，以消除人们对商业医疗保险诚信的顾虑和难以接受全部付钱的意识，以利于有效控制费用为目标来开设险种，积极进行商业医疗保险试点。

3、针对我国现行医疗保险制度体系中基本医疗保障理论体系及实践构架设置、区域医疗卫生事业可持续性发展、建立“医保宏观经济模型”和“微观过程控制模型”、进一步完善我国医保定额补偿办法等制度的创新问题进行了思考论述。

用人单位缴纳基本医疗保险费的费率控制在工资总额的多少

按照规定，我国基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位的缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工个人的缴费率一般为本人工资收入的2%。

用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%到7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6%，随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。医疗保险个人缴费基数 个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数。

DIP医保结算怎么做?看完这篇文章你就懂!

DIP付费是按病种分值付费，以所有出院患者累计分值与医院进行费用结算的一种付费方式4。病案首页的正确填写与准确上传，将直接关系到医院医保分值的结算4。

DIP实际上是用于医保结算的一种方式。医疗保险参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗总费用，由医保经办机构按照“预算管理、总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”的原则，与定点医疗机构按DIP方式结算。

是指以历史上该病种的人次均医疗总费用或次均医保结算费用除以一个固定参数所得的值，即该病种分值=该病种的平均住院医疗费用÷固定参数。

医保dip付费的优势 在单一统筹地区筹资水平既定的情况下，对区域内的定点医疗机构实行总额预算控制，按分值结算，实际上形成了对医疗机构“做多、做好，才能多得”的激励。

按病种分值付费（DIP）是一种中国原创的支付方式。它是以大数据为基础，在汇集大量真实世界病例的基础上，按照“诊断+操作”的分组规则，对病例进行分组，并根据一定的结算规则进行医保付费。

(一)应用的业务范围 DIP结算暂仅应用于参保人员在DIP试点定点医疗机构发生的应由医保基金支付的住院费用，由医疗保险经办机构按照DIP标准和支付政策对定点医疗机构进行结算。

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