小病不出村大病不出县医疗在基层「小病不出村 大病不出县」

陆丰市人民医院院长黄柳军在做手术。受访者供图

陆丰市人民医院通过开源节流降低医院成本，盘活医院经济。贺威鑫 摄

陆丰市第二人民医院建成新院区。受访者供图

陆丰13家乡镇卫生院实施标准化升级建设。图为陆丰桥冲镇卫生院。贺威鑫 摄

7月20日，记者走进陆丰市桥冲镇卫生院。大楼整洁美观，4栋业务楼建筑面积4271.67平方米，已达到省医疗卫生业务用房建筑面积的标准。

桥冲镇村民张大爷今年68岁，来此参加免费体检。他告诉记者：“这里经常开展一些体检、送健康活动，我们有一些磕碰发烧的都能在卫生院搞定，真的实现了‘小病不出村’。”

陆丰现有6家市直医疗卫生机构，乡镇卫生院17家，3个社区街道卫生服务中心以及279间村卫生站，打造了县、镇、村三级医疗体系，实现覆盖乡镇“最后一公里”。

“我们的终极目标是构建县镇村一体化医疗 *** ，让更多群众能在本地得到医治，头疼脑热不出村，大病不出县。”陆丰市卫健局相关负责人说。

●南方日报记者 汪旭莹

医疗卫生发展步入“快车道”

“十三五”期间，陆丰市紧抓卫生强市、促进革命老区发展有利契机，医疗卫生发展步入快车道，先后投入16亿元用于医疗卫生机构基础设施建设。

其中，在基层医疗卫生机构方面，陆丰13家乡镇卫生院实施标准化升级建设。甲子镇中心卫生院和碣石镇中心卫生院异地新建整体搬迁，分两批完成279间村卫生站公建规范化建设，覆盖城乡的基本医疗服务体系基本形成。

县级公立医疗机构方面，陆丰新建了陆丰市妇幼保健院迁址项目、陆丰市人民医院外科综合楼项目、陆丰市中医医院住院楼扩建项目，以及陆丰市120医疗急救指挥中心项目等。

“十四五”以来，陆丰市围绕建设“卫生强市、健康陆丰”，坚持补短板与增效能“双管齐下”，助推“百县千镇万村高质量发展工程”落地见效，共开工建设8个重点工程，总投资约8亿元。

其中包括陆丰市人民医院传染病区建设项目、市疾病预防控制中心新建项目、市第四人民医院（陆丰市精神病院）一期建设项目、市医疗卫生整体配套提升项目等。

同时，陆丰市人民医院内科综合楼升级改造工程、陆丰市第五人民医院建设工程、陆丰市人民医院门急诊医技综合大楼建设项目、陆丰市慢性病防治站扩建提升项目、陆丰市第四人民医院（陆丰市精神病院）二期建设项目和陆丰市基层医疗卫生补短板建设项目6个储备项目将在近期陆续开工建设，总投资将超过20亿元。

除建设完善本地医疗水平，陆丰市还积极探索医疗战略合作，助推医疗卫生事业走上高质量发展道路。

近日，陆丰市妇幼保健院与深圳市儿童医院举行签约仪式，建立战略合作关系，标志着陆丰市在深化医药卫生体制改革、推动上级优质医疗资源下沉上跨出坚实一步。

深圳市儿童医院院长麻晓鹏说：“深圳市儿童医院与陆丰市妇幼保健院合作已有两年，通过签约战略合作协议，我们可以更好地把深圳市儿童医院的优势资源引入到陆丰市妇幼保健院。”

陆丰市妇幼保健院作为陆丰市唯一集医疗、保健、教学等于一体的妇幼保健院，与深圳市儿童医院签约，建立战略合作关系，将加强双方人员培训交流、重点科室（学科）合作、科研协作，建立双向转诊体系、远程医疗合作，进一步提升陆丰市妇幼保健院规范化、精细化管理水平，建立现代医院管理制度，加快二甲医院创建步伐。

记者了解到，接下来，陆丰将投入1.015亿元打造信息一体化 *** 。

陆丰市卫健局规划信息股股长庄俊辉说，这是对整个陆丰医疗卫生信息化的全面规划建设，覆盖县镇村3个领域，要实现三个目标。

陆丰将重建陆丰市人民医院的医疗信息系统，支撑该院迈入三级医院，实现创优提质升级的远期目标。为支撑医共体建设，陆丰将打造市级的全民健康综合信息平台和紧密型县域医共体信息平台。

同时，陆丰将提升当地的“互联网+”医疗健康便民服务水平，建设镇村医疗信息一体化信息系统，重建镇村信息化体系。

该规划始于2024年，先后完成设计、资金申报，于2024年底完成招标。今年开工建设，预计明年可以顺利投入使用。

“作为县级单位，一次性统一规划建设到位的比较少见。之前陆丰的医疗基础较为薄弱，跟不上需求，加上医共体建设需要信息化走在前面才能真正落地。如果配套到位，陆丰的信息化便民服务水平能大大提高，信息化服务将延伸至村一级。例如该系统上线运营后，群众在卫生站拿药可以实现直接用医保报销。”庄俊辉说。

开源节流的生存之道

作为陆丰唯一综合性二级甲等医院，陆丰市人民医院有着自己的生存发展之道——开源节流。

陆丰市人民医院院长黄柳军说：“开源首先要提升业务量。一家医院，特别是一家综合医院首先要提升技术水平，其次要改善服务态度，提升病人的就医体验感，这样才能留住病人，相应住院率才会提升。”

县域内住院率的上升，意味着患者看病就医难问题得到缓解，越来越多群众不再需要舟车劳顿去汕尾乃至广州就医。

2024年9月搭建新班子后，陆丰市人民医院一直致力于通过提升专业技术水平、改善就医流程，来提升服务质量。例如，该院打造一站式急诊服务流程，在急诊里增设了几台自助挂号设备，优化急诊就诊流程，进一步便利群众。

“以前病人来到急诊，还要去收费处挂号，回来找医生诊断开单后又得去收费处缴费，再回来找医生检查，检查完以后又要去药房排队拿药等。这样的过程既复杂又繁琐，不仅没有帮助，反而降低了医疗质量。”黄柳军说。

与此同时，该院还通过优化排班等措施，致力于将服务窗口应开尽开，要求每个窗口排队不超过5个人，有效缓解此前窗口杂乱无章的现象。

黄柳军说：“一家医院做得好，要么技术水平高、要么服务好。结合我们医院的实际情况，短时间内迅速提高技术水平没那么容易，但是就医流程可以优化改善，而且短时间内能见到成效，从而倒逼医疗质量的提升。”

开源的根本目的是提升医疗技术水平。一直以来，陆丰市人民医院致力于打造陆丰的区域医疗中心和急救中心。

作为广东省第二人口大县，陆丰有户籍人口190余万，常住人口约130万，就医需求庞大。

东海街道的华叔今年40多岁，骑电动车时突然一侧肢体乏力、另一侧无法动弹，被紧急送往陆丰市人民医院。在CT排除脑出血后，他立即接受了溶栓治疗，全程约半小时。因为抢救及时，华叔没有留下明显的后遗症。

该院通过优化诊疗流程，通过免除挂号环节、病人入院后直送检查室、打造院内“行走的绿色通道”、急诊配备溶栓药物等方式全力缩短急救时间。

2024年，陆丰市人民医院被纳入国家首批“千县工程”县医院综合能力提升工作名单。同年7月，该院正式通过评审，挂牌广东省防治卒中中心。

“我们要做满足老百姓需求的医院，让大病不出县，让急救、创伤、孕产妇、新生儿、胸痛等病人能在最短的时间内得到有效救治，这就是我们的目标。”黄柳军说。

对外开源很重要，对内节流同样关键。

要做到节流首先要加强管理，通过科学管理去规范医院的各项制度。

黄柳军担任院长的之一天就着手刹住偷收漏收的谋私利现象。“偷收漏收基本发生在门诊，之一个月在门诊量没有增加的情况下，我看到现金流增加了200多万元，一年就是1000多万元，这个数字非常惊人。宁可得罪人也要解决这件事，现在情况大大好转，基本不会出现偷收漏收。”

该院还注重激发员工的积极性，保证医务人员的收入待遇。

“节流不能苦员工，要让病人满意度提升，首先要让医务人员的满意度提升。所以我们要保证员工的收入，特别是一线员工的收入。”黄柳军说。

与此同时，陆丰市人员医院还通过降低药材比、耗材比，控制病人的平均住院费用。

作为汕尾患者量更大的医院之一，陆丰市人民医院是医保基金使用大户，但多年来也是亏损大户。“有一年结算，我们拿到的医保基金最多，有1900多万元，可实际医疗费用是3800多万元，亏了1900万元。2024年我们亏了1000多万元，2024年亏了1200多万元。”他说，“不跟着医保走，没办法持续运行；全跟医保走，掣肘又很多，老是找不准平衡点。”

2024年到现在，该院有望之一次实现不亏。这得益于汕尾高效推进DRG支付方式改革，该举措还获评“2024年广东医改十大创新典型”。陆丰市人民医院紧跟医改的步伐，努力吃透政策、读懂政策、使用政策。

黄柳军举了个例子：常见的胆囊切除手术，在同样的疾病谱和收费标准下，陆丰市人民医院的平均住院费用全市更高，医保结算中自然连年吃亏。“我们就琢磨为什么，最后发现是手术时间要一到两个小时，麻醉费用高，耗材成本也高。”

为此，该院要求医生加强培训，提升手术操作技巧，缩短手术时间。同时，严格控制一次性耗材使用，最终实现保证疗效的同时成功控费。

“把规则看明白了，努力也有了方向。”黄柳军说，“这也倒逼医院去开展新技术，要拿到更多的钱就要做更多的事。”

近年来，陆丰市人民医院通过开源节流降低了医院成本，盘活了医院经济，医院的资金运转逐渐步入正常化。

激发基层卫生发展活力

基层卫生健康工作是卫生健康工作网底，是满足人民健康需求的之一道防线，也是群众感知优质高效医疗卫生服务效度和温度的“神经末梢”。

对于基层群众而言，更“急难愁盼”的是常见病、多发病的就近就地治疗。“以前本地很多技术没办法开展，群众也不信任，生病了要出市治疗，距离远、花费大，人也很折腾。”一位陆丰市医生感慨。

近年来，这样的现象在陆丰越来越少。

当地通过提升基层健康服务水平，健全公共卫生委员会与社区卫生服务站或村卫生室等机构常态化协同机制，明确服务目标计划，扎实开展基本公共卫生服务项目。

陆丰市正切实做好国家基本公共卫生服务项目惠民服务，激发基层卫生的发展活力。

日前，东海街道社区卫生服务中心带领老年人健康管理团队、慢性病（高血压、糖尿病）管理团队、健康教育团队、医技团队、后勤保障团队共21人，医疗体检车1辆，下乡进村、进社区，入户为东海全街道65岁及以上老年人、高血压病患者、2型糖尿病患者开展免费健康体检工作。

检查项目包括体格检查、血常规、尿常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、心电图、B超、中医体质辨识等。医生评估体检结果后，会对异常项目提出改善建议，引导市民养成健康的生活方式。

“我们经常下乡为65岁上老年人、儿童、孕产妇等重点人群免费开展体检活动。”陆丰市东海街道社区卫生服务中心主任李文锦说，“一些得基础病或者感冒发烧的市民，来陆丰基层医疗机构就诊不用排队，效率也更高，质量也不错。加上基层卫生院的收费标准较低，价格更实惠。”

在桥冲镇卫生院，该院院长林舒响介绍，除开展免费的健康体检服务，该院还为当地市民提供儿童健康管理、中医药保健等公共卫生服务。

不久前，汕尾市首批共30个村卫生站（室）中医阁设置完成并在各地揭牌启用，陆丰市潭西镇潭西村卫生站为示范点。

作为汕尾市首批村卫生站（室）中医阁设置示范点，潭西村卫生站中医阁营造了浓厚的中医药文化氛围，候诊室、中药房、中医诊疗室、中医治疗室等功能区布局合理。中医诊疗和康复设备种类配备齐全，配有中药饮片220种、中成药品种30种，能为患者提供针灸等中医技术服务，更好满足人民群众的基本医疗需求，让群众在家门口就能享受到“简、便、廉、验”的中医药特色诊疗服务。

如今，陆丰市的基层医疗机构功能愈发完善，医疗水平逐渐提升。当地正通过不断健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，守护群众生命安全和身体健康。

一线案例

卫生院上演“变形记”

乡贤出资4.2亿元建新院区

宽敞明亮的空间、安心舒适的环境、随处可见的标识牌、电梯口醒目的就医指南、贴心的导诊服务……这个占地面积56622平方米、建筑面积约8万平方米的陆丰市第二人民医院，原先只是一所乡镇卫生院。

“以前卫生院条件差，我们宁可大老远跑去外面的大医院。现在不用担心了，新院区建得这么‘高大上’，还来了好多广州大医院里的博士医生……”陆丰市第二人民医院门诊大厅正在排队拿药的余阿姨欣喜地说。

陆丰市第二人民医院院长钟汉通介绍，“以前这里是甲子镇中心卫生院，由于面积小、设施旧、停车难，让不少患者心生抱怨，也留不住医疗人才。”

2024年，甲子镇中心卫生院被确定为全省粤东西北地区中心卫生院升级建设单位，从一级甲等医院升级为二级综合性医院——陆丰市第二人民医院，总投资6亿多元。其中，一直热衷于公益事业的甲子外出乡贤龚俊龙出资4.2亿元。

新院区位于甲子镇东方村路口旁处，比原来大了近5倍。经过两年多时间建设，于2024年年底竣工试营业，2024年6月20日正式投入使用。

目前，该医院共设有门诊部、急救中心、住院部、医技楼、教学、科研、预防保健、行政管理和院内生活九大设施，设置床位500张。配置有核磁共振检查仪、64排螺旋CT、DR彩色超声检查仪、全自动生化仪、电子胃镜等一批先进医疗设备，还配备有PCR实验室（核酸检测）、微生物检验室、输血科、病理检查科等。

“建了新医院后不但环境变好了，医疗器械也很先进，来这里看病就医放心多了，以后都不用舟车劳顿跑去大城市看病了。”在候诊区，病患家属陈先生说。就诊环境的提升，不仅让患者以更加轻松的状态接受治疗，也缓解了家属沉闷凝重的心情。

目前，陆丰市第二人民医院主要承担着甲子镇人民的医疗救治和保健工作，业务辐射至毗邻乡镇，如甲西、甲东、南塘、湖东、惠来览表等。同时，该院还承接停靠甲子港的外来船上工作人员的医疗救治及保健工作，服务人口达50多万。

钟汉通介绍，2024年全年，陆丰市第二人民医院门诊量29万多人次，住院病人7650人次，手术15000多人次。

“我们将继续致力于质量建设、人才建设，不断推动医院综合实力的提升，更好满足群众的就医需求，加快实现‘小病不出乡镇，大病不出县域’的目标。”钟汉通说。