医保报销是怎么核算的「医保报销怎么核算报销数额」

大家都知道医保可以报销医疗费用，但能报销哪些内容，报销比例多少可能不太清楚，今天就用四个名词浅聊医保报销这件事。

一、起付线

医保报销起付线是指参保人员在享受医疗费用报销之前，需要个人先行支付的费用额度，只有在超过医保报销起付线范围以上的费用，医保才会予以报销。起付线数额与参保人人员类别、年内住院次数和就医医院等级有关。如城乡参保患者在乡镇卫生院首次住院起付标准是100元，市三级医疗机构首次住院的起付线则是600元。

二、自费项目

医院收费主要由三类构成：医疗服务项目（诊疗费、检查费、手术费、床位费等）、药品（包括西药、中成药、中药饮片等）、耗材（可以收费的各类医用耗材，如注射器、输液管、人工支架等）。这三种收费医保报销分为医保和非医保两大类。顾名思义医保就是可纳入医保报销，可以报销的医疗服务项目、药品、耗材统称医保三大目录。非医保则是医保不报销的医疗收费项目，需要患者自费，称自费项目。

三、医保甲乙丙类

接着上面提到的医保三大目录，每个目录又细分为甲、乙、丙不同细分类别，各类进入医保报销的比例不同。以广西住院报销为例，甲类药品费用可100%进入医保报销，乙类药品费用先个人自付15%，丙类药品费用先由个人自付30%，剩余比例金额再进入医保报销。

四、报销比例

报销比例按照政策，依据患者的人员类别、就医的定点医疗机构等级、是否异地就医、异地就医是否备案等不同情况划分不同的比例。

五、医保报销公式

报销金额=（医疗总费用-起付线-自费项目-乙类个人自付-丙类个人自付）×报销比例

以上就是核算医保报销金额的简单内容。实际生活中医保早已实现线上结算，数据准确快捷，极少有需要手工核算报销金额的情况了。