参保人医疗保险基金不予支付-医保基金不予报销的情形

chkek 汽车保险 2024-04-16 18:34:189

哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付的范围?

【答案】：B 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（1）应当从工伤保险基金中支付的。（2）应当由第三人负担的。（3）应当由公共卫生负担的。（4）在境外就医的。本题可通过排除法得出B正确。

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（1）应当从工伤保险基金中支付的，E项符合；（2）应当由第三人负担的，C项符合；（3）应当由公共卫生负担的，D项符合；（4）在境外就医的，A项符合。

法律分析：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

【答案】：A，B，C，D 选项ABCD均不纳入基本医疗保险基金支付范围；但医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿。

【答案】：A、B、C、D 本题考查基本医疗保险的支付范围。《中华人民共和国社会保险法》规定了不能纳入基本医疗保险基金支付的四种情况，分别是选项A、B、C、D。

法律主观：医保可以报销哪些项目除急诊、转诊外，在医保的定点医院和定点药店的费用可以报销，否则是不能报销的。

法律分析：自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。

哪些情况不能用医保报销？由工伤保险支付的医疗保险，被鉴定为工伤的全都由所有工伤保险支付医疗费，医疗保险不报销。第三者负担的医疗保险不报销，被人伤害，对方负全部责任的情况，因此医疗费由事故一方负责。

哪些情况医保不报销？工伤。如果参保人员在工作中受到意外伤害，被认定为工伤，那么这种情况所产生的医疗费用通常是由工伤保险进行支付的，工伤保险支付医疗费用后，不能再次通过医疗保险报销。有第三方责任人的意外伤害。

医保药品目录：分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

1、三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2、法律主观：《社会保险法》规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。

3、医保不给报销的情况具体如下：不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的；属于其他责任人应承但的责任。

1、基本医疗保险基金不予支付：就是包括在医疗保险统筹费用之内，不予报销的项目，医疗保险统筹，很多是属于自费的项目，不属于医保报销的。

2、医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

3、” 这里的基本医疗保险基金不限于职工基本医疗保险，而是包括新型农村合作医疗基金、城镇居民基本医疗保险基金在内。

4、处于医疗保险不予支付的范围。参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇（街）社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。

医保欠费冻结；恢复 *** ：补交医保。把欠缴的费用补缴上；恢复时间：参保人身份不同，医保卡恢复时间各不相同。职工医保冻结；冻结原因：单位没有及时缴保费；集中在月底最后几天缴纳，系统更新较慢。

医保卡冻结了，首先需要弄清楚冻结原因再去激活。如果医保卡冻结的原因是所在单位、个人或公司并未在规定时间内缴纳社保费用，则需要补缴医保费，之后本人携带身份证和医保卡去银行网点或社保经办机构办理补缴和激活即可。

社保卡被冻结了的处理 *** 如下：持本人社会保障卡和身份证明原件到对应银行营业网点激活社会保障卡，激活后医疗保险账户将恢复正常。

因此，个人账户余额为零并不会阻碍医保的正常使用，只是在门诊就医或药店购药时，需要个人先行垫付费用。

医保账户余额为0仍然可以使用医保。医保账户的余额为0并不影响医保的正常使用。只要医保处于正常缴费状态，没有中断，就可以正常享受医保报销。即使账户余额为0，在需要支付医疗费用时，也可以直接使用医保卡进行支付。

医保卡里没钱了还能用医保。医保卡没钱了一般是指医保卡个人账户没钱了，那么这是不影响医保卡报销的，只是不能使用医保个人账户支付相关医疗费用了。

文章来源：chkek