居民大病医疗保险案例-居民大病医疗保险案例分享

...抵御大病风险的能力,积极完善城镇居民医疗保险制度,纳入医疗保险...

按医疗费用大小参与保险。高额医疗费在医保报销后，可在大病医保进行第二次报销。这两种有一个共同点是，必须参加医保才能投保大病医保，并且医疗费用需要“符合居民医疗保险报销范围”的相关要求才可以进行报销。

沈阳市城镇居民基本医疗保险试行办法之一章总则之一条为健全我市医疗保险制度，建立和完善社会医疗保险体系，增强城镇非从业居民抵御疾病风险的能力，逐步实现人人享有医疗保障的目标，根据国家、省有关规定，制定本办法。

搞好城镇居民基本医疗保险工作 城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

在推行基本医疗保险制度的过程中，应当根据医疗消费者需求的多样性特点，积极开展多层次、灵活多样的补充医疗保障，增强职工抵御大病风险的能力，满足其更高层次的医疗消费需求，从而真正建立以基本医疗保险为主导。

建立补充医疗保险，用以支付超出基本医疗保险金封顶线以上部分的医疗费，提高抵御大病风险的能力。

大病保险怎么报销?

严重疾病报销通常达到起始支付线，在医院医疗保险结算中心出院时直接结算，无需额外申请；异地医疗无记录或系统故障的，需返回保险地报销，可在保险中心申请报销。

大病保险的报销流程如下：在住院时，需要将诊断书和医疗手册等材料送到医保科进行登记，等待审验。

申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册和申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科并填写相关表格进行初审；定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

社保对大病的报销办法：如果大病的医疗等费用在基本医疗保险药品目录、诊疗项目等报销范围内的，参保人员可以携带其身份证、社保卡和医疗费、药品费用等单据，直接到社会保险经办机构与医疗机构等去报销。

大病医疗险被保险人在入院就医的时候，需要将参保证明、身份证明等资料交给医院，就医人员如果有社保卡，就可以刷医保卡，后期可以直接在医院报销费用。如果没有医保卡，被保险人应该准备好资料，向承保机构申请报销。

广州大病医疗保险案例分析

1、如果按照新的城乡居民医保试行办法，该在校学生此次发生的符合基本医疗保险报销范围（即不含超目录范围、乙类先自付及超限额标准费用）的医疗费用达15万元，其中城乡居民医保报销费用69万元，城乡大病保险报销费用7万元，两项合计为139万元。

2、重大疾病保险案例分析篇1： 被保险人何某，女，1962年6月出生，投保康宁定期保险，保额为10万元，生效日期为2000年8月16日。被保人何某因发现右乳腺肿物半年，疼痛10余天，切除病理乳腺浸润性导管癌3天。

3、种重大疾病。若张先生76岁时不幸确诊肝癌，一次性获得20万关爱金，用于手术费用，不会给孩子带来经济负担。（重疾理赔后，主、附险合同终止）保费豁免。

4、投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率，保险公司有权解除保险合同。

5、大病重疾保险案例分析 一类大病重疾险出险，给付32万，免保费29万 投保邱某于2004年10月8日为其妻李某在招商信诺保险公司投保大病重疾险40万元。

6、案例分析 家住重庆的王女士在两年前为父亲投保了一份重疾险，这份重疾险是含有轻症赔付的，一旦被保险人罹患合同约定的疾病，保险公司按照合同约定比例进行赔付。

申请二次报销的15种大病

可以申请二次报销的15种大病有：儿童白血病、先心脏病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌等病症。

法律分析：儿童白血病、先心脏病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌等可以享受新农合大病二次报销政策。

可以申请大病医保二次报销的大病通常为以下特殊病例：唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核，儿童白血病、先心脏病、终末期肾病、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌，结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病等等。

城乡居民和职工都是可以参加基础医疗保险的。除了基础医疗保险之外，还有一个大病保险，是针对特定病种所提供的保险，在医保报销之后，剩余的未报销额度可以按照比例申请二次报销。

大病医保二次报销必须要符合三个条件：一是必须参保；二是大病医保所规定的可以进行二次报销的病种；其三是必须要达到起付线标准才可以申请二次报销。

湖南爱民保既往症能赔吗

1、可以赔，无论是否有疾病，也不论是何种疾病，均可参保湖南惠民保险湖南爱民保。这款产品对被保险人的健康状况没有要求，可以带病投保，并且因既往症导致的医疗费用也能赔。

2、湖南爱民保保障哪些疾病湖南爱民保保障疾病是不限既往症，也就是罹患过既往症规定的疾病只要符合条款责任，是可以获得赔付的。除此外还保障医保目录内外的医疗费用，分为非罕见病和罕见病责任保障。

3、湖南爱民保可报销的费用包括 医保目录内的个人自付费用报销范围为住院和特殊病种门诊，保险金额为150万，年度免赔6万，非既往症报销80%，既往症报销40%。

4、上皮样肉瘤、肾细胞癌、默克尔细胞癌、胃癌、肾上腺功能不全、先天性肾上腺皮质增生、重症肌无力、阿拉杰里综合征。需要注意的是，虽然湖南爱民保2024版既往症可以保险赔偿，但在理赔时，既往症的赔偿比例是非既往症的40%。

新鲜出炉的2024上海大病医疗保险政策来了

1、符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市居民基本保险报销结算单；门急诊病历、住院小结、费用明细清单等有关资料。

2、年大病医保报销政策大病医保报销范围：恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医抗肿瘤治疗。重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3、上海大病医保新政策：再报销比例50% 上海市正式启动城镇居民大病医疗保险，4种大病可以再报销50%。凡参加上海市城镇居民基本医疗保险的人员，在基本医疗保险待遇的基础上还可享受居民大病医保，不需要额外缴费。