济南市企业医保报销比例 2021年济南职工医保报销标准？

chkek 理赔技巧 2025-06-12 19:34:09129

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2024年济南职工医保报销标准？
2024济南职工医保报销比例？
济南职工医保报销比例和缴费年限？
济南医保报销最新规定？
济南职工医疗保险门诊怎么报销？
济南职工医保三甲医院报销比例？

2024年济南职工医保报销标准？

城镇居民报销比例（起付标准）：一级医院,乡镇卫生院400元、二级医院700元、三级医院1000元；一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%；从第三次住院起不再执行起付标准。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

2024济南职工医保报销比例？

根据《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》，居民基本医疗保险参保人(不含参保大学生)发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用，不区分个人缴费档次，在二级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为65%;在一级医疗机构医疗的，基金支付比例统一为75%;在完全实行国家基本药物制度的医疗机构医疗的，基金支付比例统一为90%。也就是说，基金支付范围内住院或门诊规定病种医疗费用，将改变原来按个人缴费档次设定支付比例的方式。

济南职工医保报销比例和缴费年限？

医保的缴费累计年限和报销比例是没有关系的，医保缴费年限只会影响到用户退休之后医保待遇的享受。只有用户达到了医保更低缴费年限的标准，才可以在退休之后不用继续进行医保缴费也能享受相应的医保待遇。男性医保更低缴费年限为30年，女性医保缴费更低年限为25年。

真正会影响到医保报销比例的和缴纳的医保性质有关。职工医保和城镇居民医保的报销比例是不一样的。

一般职工医保是直接由职工医保统筹基金来支付结算的，个人也需要支付一定的比例，甲类药品和普通诊疗项目，个人一般需要承担6%-12%;乙类个人自付10%-20%。城镇居民医保则是针对起付线以上及限额以下的部分来进行报销的，一级和乡镇二级医疗机构可以按照90%的比例进行报销，二级医疗机构按照75%比例报销，三级则是按照65%进行报销。

济南医保报销最新规定？

答：城镇居民

起付标准

1.一级医院,乡镇卫生院400元、二级医院700元、三级医院1000元。

2.一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%，

3.从第三次住院起不再执行起付标准

报销比例:

一档标准缴费的成年居民住院报销比例

三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付55%，个人负担45%;

二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付65%，个人负担35%

一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%;

乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。

二档标准缴费的成年居民住院报销比例:

三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付45%，个人负担55%;

二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%;

一级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%;

乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%%

普通门诊

比例:居民一档报销50%，年更高报销720元;居民二档和少年儿童报销40%，年更高报销300元

城镇职工

职工医保住院医疗费和门诊规定病种医疗费的报销比例是一样的，进入统筹支付的住院医疗费和门规医疗费，

1.起付标准—10000元：医保统筹基金支付85%，个人负担15%;

2.10000元—90000元：统筹基金支付88%，个人负担12%;

3.大病医保报销 90000元-20万元：大额医疗救助金支付90%，个人自付10%

济南退休职工医保报销比例

济南医保起付标准和更高支付限额

大学生

起付标准

一级医院,乡镇卫生院200元、二级医院400元、三级医院700元。

大学生住院报销比例

1.在三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%;

2.在二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付70%，个人负担30%;

3.在一级医疗机构、乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%

普通门诊

比例:大学生报销60%

济南职工医疗保险门诊怎么报销？

　　一个医疗年度内门诊统筹更高支付限额为3000元，达到限额后还可以进行二次报销。参保人在一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费救助金报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分，还可以由大额医疗费救助金给予二次报销。二次报销无需办理任何手续，结算时可自动报销。