医保报销比例怎么算的公式医保报销比例怎么算出来？

chkek 理赔技巧 2025-03-15 10:04:37236

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，那就是关于医保报销比例怎么算的问题。我们在日常生活中经常会搜索医保报销比例怎么算的公式，因此，小编特意整理了5个与医保报销比例怎么算出来？相关的解答，希望能够帮助大家更好地了解。让我们一起看看吧。

医保报销比例怎么算出来？
医保报销比例是怎么个算法？
城镇居民医保和新农合报销比例？
职工医保报销标准和比例计算 *** ？
怎么算医保报销百分比？

医保报销比例怎么算出来？

一、医保的报销比例，根据医疗方式的不同，报销比例也不相同，主要可以分为门诊报销和住院报销。

1、门诊报销：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补贴年限额5000元。

3、住院报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补贴10元，限额200元。

4、报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

医保报销比例是怎么个算法？

　　1、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

　　2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

　　3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　4、住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

　　5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）更高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到更高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

一般公式是：（总费用-自费药费用-起付点）X报销比例。

受参保险种和住院的医院级别影响，计算出来的结果不相同！例如城乡居民基本医疗保险，如果是在乡镇卫生院住院，则起付点为300元，报销比例90%！县级医院起付点为500元，比例85%！市级医院起付点为800元，比例为70%！市外省外医院起付点都是1200元，报销比例为60%！例如张三在县医院住院，总费用9000元，自费药为1000元，则报销金额为（9000-1000-500）x85%=6375元。

1、医保报销比例计算公式为：（总费用—起付线以下费用—自费/自付项目）*报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上，社会医疗保险不予报销。

2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。