职工医保报销限制地区吗 职工医保缴费标准是什么，有没有上限与下限？

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，那就是关于职工医保报销限制的问题。我们在日常生活中经常会搜索职工医保报销限制地区吗，因此，小编特意整理了7个与职工医保缴费标准是什么，有没有上限与下限？相关的解答，希望能够帮助大家更好地了解。让我们一起看看吧。

1. 职工医保缴费标准是什么，有没有上限与下限？
2. 职工医保门诊报销范围标准及规定？
3. 职工医保卡一个月可报销几次？
4. 2024职工医保门诊报销比例的标准？
5. 为什么职工医保报销比例更低？
6. 医保报销每个月有限额吗？
7. 11月起医保新规职工医保能报销吗？

职工医保缴费标准是什么，有没有上限与下限？

职工医保的交费标准：

之一类（上限）：

按本地上一年度、职工平均工资的8%交费，其中企业交纳6%、个人交纳2%，职工个人的医保卡内有现金返回，住院可报销70%一90%；

第二类（下限）：

按本地上年度、职工平均工资的4%交费、其中企业交纳3%、个人交纳1%，职工个人的医保卡内无现金返回，住院可报销70%一90%；

第三类（企业投机医保）：

企业只给职工买“集体医保”、或者叫“大病医保”，例如：企业有职工500人、但买医保的人数只有200人，当职工有病需要住院时、得由企业准许，才能住院、报销，每年的住院人数不能超过200人，超出的人数、医保部门不予报销，由企业自己内部报销、或者等下一年度再报销；

这样的企业，①：职工的医保卡不在本人手中、由企业统一掌管；②：己退休的职工，要住院、报销药费仍要回原单位；③：领导、管理人员、关系人员，他们是有个人医保卡的、是企业内定的；

此类医保，应该是投机性质、是不合法的；但是，比起有些企业、根本没给职工买医保的，他们还是不错的；

职工医保跟社保其他险种一样，会有一个上下限的范围，这个标准是根据当地的社会平均工资来定的，社保缴费基数是在社会平均工资的60%-300%之间，如果你的工资低于社会平均工资的60%，那么你也是按照这个下限来缴纳的社保的，如果你的工资高于社会平均工资的300%，那你也是按照这个上限来缴纳社保。而如果你的工资是在社会平均工资的60%-300%之间，那么就根据你的实际工资来交社保就可以了。

作为企业职工，企业会缴纳大部分的社保费用，比如说医保方面，企业要缴纳10%，而个人只需要交2%，其实并不多。而且公司交的一部分钱，连同你个人交的2%，都是会进入到你个人的医保账户，用于日常的医疗支出的。（当然，公司交的医保费以后都是会进入统筹账户）

而如果是灵活就业人员缴纳医保费的话，那确实是有点贵，因为这是需要个人独立缴纳的。按照现在的标准，医保费用是根据社会平均工资的100%来交，其中又可以分为高档和低档，选择高档缴费，是可以由医保个人账户的，这样每个月会返还一定的医保费用。而低档的话，就没有个人账户了，不过还是可以正常享受医保报销的。

@社保当家，感谢你的阅读。

感谢邀请，跟感谢楼主的提问。

楼主您好，职工医保的缴费标准是什么？有没有上限和下限的区别呢？这个是肯定有的。职工医保的缴费标准作为企业在职职工，那么是根据自己的实际工资收入来确定社保缴费基数的，当然这个社保缴费基数不单单是针对于职工医疗保险的缴费基数，它是针对于你所参加5项社保待遇共同的一个缴费基数，所有的社保待遇都应该按照你公司的实际收入来确定。

但是你的工资收入必须满足一个前提条件就是必须要符合你所在地区社会平均工资标准的60%~300%之间，那么你的工资收入就是你的社保缴费基数，这是毋庸置疑的，但如果说你的工资标准低于了社会平均工资的60%，那么就应该按照下限60%的标准来建立社保的缴费基数，反之如果说你的工资高于了300%的缴费标准一样，是要按照上限300%的标准来建立社保的缴费基数。

所以它的上下限就在于60%和300%这样的一个标准范围之内。作为灵活就业的个人在参加医疗保险的过程中，那么只能够按照100%的缴费指数来选择，但是在缴费指数选择100%以后，那么又分为两个不同的档次，又分别为4%和8%，4%是不建立个人医保账户，8%建立个人医保账户，但是这两种医保的缴费那么都是享受到相同的医保报销比例和报销待遇，这个是没有任何区别的。

感谢阅读，请加我的关注。

职工医保是有缴费上下限的，与养老保险一样。

在职职工交社保是五险同时交，不能选择其中一项或者某几项。灵活就业人员交社保，一般来说也是养老和医疗同时交（据说有地方可以分开交）。

再说缴费基数（上下限）之前，我们先看看各险种的缴费比例。

上述缴费比例，除了养老保险之外，其他险种各地区可能会有细微差异，但是养老保险是全国统一的。

再说说缴费基数。

社保缴费区间，也就是社保上下限，由所在地上年度社会平均工资决定。

所在地（现在一般指省）上年度全口径社会平均工资的60%就是缴费下限（更低缴费基数），所在地上年度全口径社会平均工资的300%就是缴费上限（更高缴费基数）。所有人的缴费基数都要落在这个缴费区间内。

如果是在职职工，工资正好在这个区间内，那就按照实际工资缴费（上年度平均工资）。不过，单位可能会压低缴费基数，以便节省社保开支。

如果是灵活就业人员，缴费档次自己选，更低缴费基数就是60%档次。然后乘以养老保险缴费比例、医疗保险缴费比例，就是每个月自己应该承担的费用。

社保缴费区间每年都会上移，因为社会平均工资是每年增加的。不过，2024年情况特殊，更低缴费基数可以沿用2024年的，因为疫情影响，国家给企业和低收入人员减负。

好了，如有不明白的，可以留言。

每个月按照个人收入（做封顶和保底限制）的2%缴费，金额几百元到几十元，且全部进入个人账户，多吗？得个大病、慢性病，十几万元、几十万元，甚至经年累月的花费几百万元也是有可能的。

职工医缴费是有标准，有法律衣据的，决不是乱收费。职工除自己受益外，具有互助性，年轻的，少生命的人使用医保基金就少，年老多病，特别是大病患者使用医基金就相对多。职工医保缴费标准，早期是本企业上年工资总额的6%，职工个人是以职工工资收入的总额2%分别计算缴交医保费。现在企业均按上年当地职工平均工资总额为基数，当平均工资高300%的，按300%为缴费基数计算。低于当地上年平均工资60%的，按60%计算。职工按上年工资2%计算缴费，并全部记入职工个人帐戸。企业缴交的6%里面，有2%记给职工个人帐户。个人帐户的钱除住院时可以支付外，平时门诊，定点医药店买药也可支付。

如果是灵活就业人员金额缴费，假如该统筹地区上年社平工资为4000元，那么每月就要缴费320元，全年就3840元，同时又要自费交养老保险，一年要下来，两项要交上万元，负担不轻。在正规企业就职，企业与个人分摊都能承受。

职工医保门诊报销范围标准及规定？

报销范围:

1、参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门急诊医疗费用纳入门诊统筹报销。

2、报销范围与基本医疗保险报销范围一致，即国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围。基本医疗保险报销范围外的不予报销。

3、职工医保参保人员住院期间，不享受门诊统筹报销，出院次日即可享受报销。

4、享受特殊门诊、生育门诊的病人依旧按原实施路径执行。

5、门诊核酸检测费用，暂不纳入普通门诊统筹政策支付。

报销标准:

一、城镇职工医保：

1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；

2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

3、更高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额是2万元。

二、城镇居民医保：

1、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人更高支付限额为400元。

2、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

职工医保卡一个月可报销几次？

1：职工医保一个月可以报销两次。只要是医保定点的医院就医，发生的医药费，都能享受医保的优惠。

2：其实大家都应该清楚的知道医疗保险报销是有额度限制的，因此不管你是那一类人群，门诊以及急诊等等大额医疗费用支付的更高额度是每年两万元，但是还是有区分开来的，不同的人群报销比例还是不一样的，如果说是住院治疗，那么在一个年度以内的话基本医疗保险统筹基金更高支付额度是七万元，而在有医保的基础上如果说是在职的职工的话，那么在医院门诊或者是急诊看完病后，是需要达到起付线1800元以后才能够进行报销的，而报销的比例则是50%。

职工医保卡报销不是根据时间进行报销，而是根据限额进行报销。在每个年度，每位职工都有具体的报销额度，比如：每年门诊病人医疗费用上限是8000元，那么超过部分，是需要自费的。（门特限额较高），住院病人也是一样，都有限额限制，只是各省市的限额有差异。

2024职工医保门诊报销比例的标准？

自2024年1月1日起，不再设置职工医保门诊更高支付上限，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。预计每年将惠及参保人员17万人，为参保人员减负约10亿元。

为什么职工医保报销比例更低？

你好！这个和医院起付线、用药还有医院级别都有关系。

医保主要分为职工医保和居民医保，报销比例也有所不同。职工医保报销比例根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间的报销比例为85%，三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%。居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。

报销比例为：一级医院报销比例为65%，起付线为三百元;二级医院六千元以下报销比例为65%，高于六千元报销比例为80%，其中县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元;三级医院，县三级医院起付线为六百元，报销比例为65%，高于六千元报销比例为80%，而市三级医院起付线为八百元。

一万两千元以下报销比例为55%。高于一万两千元报销比例为75%。

医保报销每个月有限额吗？

如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)更高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到更高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

11月起医保新规职工医保能报销吗？

11月起医保新规职工医保相关政策即将落地。也就是说门诊看病也能享受报销了，要确保在2024年6月底前出台实施细则，启动实施改革，在12月底前全面建立职工医保门诊共济保障机制。也就是说，预计职工医保参保人最迟在明年年底前能够享受门诊报销待遇。

到此，以上就是新保网小编对于职工医保报销限制的相关介绍了。希望这些关于职工医保报销限制的7点解答能够对大家有所帮助。如果您有更多关于的问题，欢迎继续关注我们。