郑州铁路局医保报销比例郑州铁路医保门诊报销规定？

chkek 理赔技巧 2024-10-13 00:35:44205

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郑州铁路医保报销比例：

1、郑州铁路局所属单位的参保职工及家属均属基本医疗保险范围。一个医保年度内（每年1月1日至12月31日）首次住院，个人需先支付住院起付标准630元，然后才能进入医保报销范围。起付标准630元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为315元，但是15日内因同一疾病再次住院，按一次费用结算（即无起付标准）。基本医疗保险的年更高支付限额为。超出基本医疗保险范围的费用进入大病统筹，大病保险金年更高支付限额为23万元。2、参保人员住院起付标准和自费项目均不报销，甲类项目按在职职工85％；退休职工90％；家属60％报销，乙类项目先自负一定比例后再按上面比例报销，每年度基本医疗保险统筹支付更高限额3.6万元，超出3.6万元后进入大病，大病保险报销比例为90％，每年度更高支付限额为23万元。

3、医保用药范围分甲、乙两类：甲类药物是指临床用药效果肯定，价格低廉的药品；乙类药品是指临床选择应用，效果肯定，价格相对较高，要求一定适应症的药品。

4、医保诊疗项目范围和服务设施标准分基本医疗保险项目（甲类、乙类）、自费项目两类。基本医疗保险项目按医保规定报销，自费项目不报销。

5、住院期间应遵守住院管理的相关规定，不能私自离院；参保人员出院时只准带与住院治疗主要疾病有关的继续治疗药品，不准带针剂，带药种类一般不超过3种，特殊情况下，（指出院时病情较入院时无好转或加重）不超过5种，出院带药量不超过1周量。

郑铁医保门诊报销的比例分为两种，之一种郑铁医保门诊的报销比例是指在职的职工，门诊看病的比例是百分之八十，住院的报销比例是百分之九十四，第二种郑铁医保门诊报销是离退休的干部职工，他们的门诊报销比例是百分之七十八，住院的报销比例是百分之八十五。