上海医保住院间隔时间上海实时医保报销标准？

chkek 理赔技巧 2024-10-10 00:47:42152

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，那就是关于上海住院跨年医保报销比例的问题。我们在日常生活中经常会搜索上海医保住院间隔时间，因此，小编特意整理了3个与上海实时医保报销标准？相关的解答，希望能够帮助大家更好地了解。让我们一起看看吧。

上海实时医保报销标准？
上海外地急诊和门诊报销比例？
上海市医保之一次住院报销比例，和第二次住院的报销比例是多少？

上海实时医保报销标准？

上海医保报销比例如下：

一、住院报销

1、在职员工：免赔额1500元，报销比例85%，更高报销额度46万

2、退休人员：免赔额1200元，报销比例92%，更高报销额度46万

3、原退休老人：免赔额700元，报销比例92%，更高报销额度46万

二、门诊急诊报销

1、儿童学生：免赔额300元，一级医院报销比例70%，二级医院报销比例60%，三级医院报销比例50%。

2、19-59周岁：免赔额500元，一级医院报销比例70%，二级医院报销比例60%，三级医院报销比例50%。

3、60周岁或以上：免赔额300元，一级医院报销比例70%，二级医院报销比例60%，三级医院报销比例50%。

在职职工在看门、急诊时，需要先用掉当年医疗保险的计入金额，进入自负段，其中自负段的金额为1500元。在住院医疗费用报销方面，只要超出自负段1500元以上，才可以由医疗保险按照不同的比例进行报销。

上海城镇职工医疗保险的报销根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。一般44岁以下的在职职工，超过门、急诊起付标准1500元，在一级医院就诊的在职职工，医疗保险可报销65%，二级医院就诊的在职职工，医保可报销60%;三级医院就诊的在职职工，医保可报销50%。如果超过了45岁以上的在职职工，超过门急诊起付标准1500元，在一级医院就诊的在职职工，医疗保险可报销75%，二级医院就诊的职工，医保可报销70%;三级医院就诊的职工，医保可报销60%。

另外，住院、急诊观察室、留院观察的在职职工，城镇职工医疗保险的更高支付限额为34万，统筹报销比例高达85%。其中，门诊大病统筹医疗保险报销比例为85%，家庭病床医疗保险的报销比例为80%

上海外地急诊和门诊报销比例？

上海的外地急诊和门诊报销比例会根据不同的情况而有所差异，主要分为职工医保和城乡居民医保两种情况。

对于职工医保：

• 在职职工的门急诊报销比例根据年龄划分为两档。45岁以上在职职工门急诊先由个人帐户当年计入资金支付，用完后，本人负担1500元，超过本人负担部分发生的医疗费用，在一级医疗机构可报销75%，在二级医疗机构可报销70%，在三级医疗机构可报销60%；45岁以下在职职工门急诊先由个人帐户当年计入资金支付，用完后，本人负担1500元，超过本人负担部分发生的医疗费用，在一级医疗机构可报销65%，在二级医疗机构可报销60%，在三级医疗机构可报销50%。

需要注意的是，职工按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应当按上海市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的规定执行。如能提供当地医疗保险有关规定的，也可参照执行当地规定，但申请零星报销时不得同时依照两个地区的规定。

对于城乡居民医保：

参保人员在外地急诊的报销比例为，起付标准为60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；在一级医疗机构就医的支付70%，在二级医疗机构就医的支付60%，在三级医疗机构就医的支付50%。

另外，根据《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、更高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

具体的报销比例和相关政策可能会随着时间和政策调整而有所变化，建议关注上海市医保部门的最新通知，或咨询当地的医保事务中心以获取最准确的信息。