宁波医保报销是怎么报销的宁波医保报销比例怎么计算？

chkek 理赔技巧 2024-10-02 09:48:05157

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宁波医保报销比例怎么计算？

宁波市城乡居民医保报销比例

(一)城乡居民医保门诊报销比例

人员年度内累计发生的门诊医疗费

类别

婴幼儿及各类学生、成年居民A档4000元(含)以下4000元以上

社区医院就医基金承担60%，个人承担40%;个人承担

三级医院就医基金承担30%，个人承担70%;

其他医院就医基金承担45%，个人承担55%

成年居民B档3000元(含)以下3000元以上

社区医院就医基金承担50%，个人承担50%;个人承担

三级医院就医基金承担20%，个人承担80%;

其他医院就医基金承担35%，个人承担65%

(二)城乡居民医保住院报销比例

人员类别住院医疗费(年度内累计计算)，封顶线以上基金不再支付

起付标准以下起付线至4万元(含)4万元至封顶线(含)封顶线

成年居民A档医疗费在起付线以下部分由个人自负，起付线额度：社区医院就医由医保基金承担80%;社区医院就医由医保基金承担85%;30万元

三级医院1200元;三级及其他医院就医由医保基金承担70%，其余由个人承担三级及其他医院就医由医保基金承担75%，其余由个人承担

其他医院600元;

成年居民B档社区医院300元社区医院就医由医保基金承担75%;社区医院就医由医保基金承担80%;20万元

三级及其他医院就医由医保基金承担65%，其余由个人承担三级及其他医院就医由医保基金承担70%，其余由个人承担

婴幼儿及各类学生

社区医院就医由医保基金承担85%;社区医院就医由医保基金承担90%;30万元

三级及其他医院就医由医保基金承担80%，其余由个人承担三级及其他医院就医由医保基金承担85%，其余由个人承担

(三)城乡居民医保特殊疾病报销比例

人员年度内累计发生的门诊特殊病种医疗费

类别

婴幼儿及各类学生、成年居民A档25万元(含)以下25万元以上

成年居民A档基金承担70%，个人承担30%;个人承担

婴幼儿及各类学生基金承担80%，个人承担20%

成年居民B档15万元(含)以下15万元以上

成年居民B档基金承担70%，个人承担30%个人承担

宁波社保报销条件？

宁波市医保报销条件

　　报销条件

　　1、参保并正常缴费且待遇审核期满

　　2、参保人员可报销结算的医疗费用应符合浙江省基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和浙江省大病保险特殊药品范围等相关规定。

　　参保人员可报销结算的药品是指所列的西药、中成药和中药饮片，以及按有关规定列入报销范围的定点医疗机构的自制制剂、复合西药等。使用基本医疗保险药品目录中乙类药品的，先由参保人员自理一定比例，再按基本医疗保险有关规定结算；使用甲类药品的，按基本医疗保险有关规定结算。

　　参保人员可报销结算的诊疗项目和服务设施是指列入的各类医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目，以及由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。列入目录的诊疗项目需符合下列条件：临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；由有关部门已制定 *** 指导价或支付标准的诊疗项目；由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

　　参保人员可报销结算的大病保险特殊药品和医疗服务项目是指符合医药技术发展方向、大病治疗临床必需、经公开谈判后已纳入浙江省大病保险支付范围的药品和医疗服务项目。

　　3、资料完备

　　参保人员因下列情形发生的医疗费用，不列入省级基本医疗保险基金支付范围：

　　在境外就医的；

　　应由第三人负担的；

　　应从工伤保险、生育保险基金中报销的；

　　应由公共卫生经费负担的；

　　其他违反和国家、省医疗保险相关规定的。

宁波市职工基本医疗保险报销比例是多少？

宁波市职工基本医疗保险报销比例成年居民B档年度内累计发生的门诊医疗费3000元(含)以下，社区医院就医基金承担50%，个人承担50%;三级医院就医基金承担20%，个人承担80%;其他医院就医基金承担35%，个人承担65%;年度内累计发生的门诊医疗费3000元以上由个人承担；住院治疗费用报销(年度内累计医疗费超过封顶线的费用，由个人承担)。