职工医保报销案例范文农民医保报销流程案例？

chkek 理赔技巧 2024-09-20 15:50:39196

大家好，今天新保网小编关注到一个比较有意思的话题，那就是关于职工医保报销案例的问题。我们在日常生活中经常会搜索职工医保报销案例范文，因此，小编特意整理了4个与农民医保报销流程案例？相关的解答，希望能够帮助大家更好地了解。让我们一起看看吧。

农民医保报销流程案例？
居民医保和职工医保同时缴纳如何报销？
员工虚假报销，企业应该如何追究？
绵阳参保人员外地看病更低起付标准为200元，报销比例更高达95%, 你怎么看？

农民医保报销流程案例？

1、在进行农村医保报销之前，首先需要准备好报销需要的相关资料如门诊发票、病历本、费用明细等，然后把资料交给村（社区）合作医疗联络员。

2、然后再由村（社区）合作医疗联络员审核之后再上报镇合作医疗联络员由镇合作医疗联络员进行报销。

3、一般农村看病，其医疗费用由其个人垫支，想要报销的话需要向医院索取疾病诊断证明、医院收费发票、费用汇总明细清单，带备医院资料和参加合作医疗资料、身份证或户口簿，银行存折（卡）并填写好合作医疗报销呈批表，由村委会审查并加具意见，必须在次年3月31日前到合医办办理，逾期不再办理。由街合医办初审资料，再由合医办把审核资料送市社保局审批理赔。

4、随着互联网的发展，参加农村医保人员住院或特定疾病门诊患者在定点医院看病，可以实时联网结算报销，如因其他原因可以回合医办报销的。

居民医保和职工医保同时缴纳如何报销？

如果您同时缴纳了居民医保和职工医保，需要注意的是这属于重复参保。一般来说，在同一统筹区内，您只能选择参加其中一种医保，而不能同时享受两种医保的待遇。

关于报销方面，职工医保和居民医保有一些不同之处：

1. 报销比例：职工医保的报销比例一般在70%~90%左右，而居民医保的报销比例一般在45%~65%左右。

2. 个人账户和缴费年限：职工医保有个人账户，且累计缴费年限满足规定后（一般男性缴满25年，女性缴满20年），可以终身享受医保待遇。相比之下，居民医保没有个人账户，缴一年保一年，不计算缴费年限。

3. 报销实例：假设某人医疗费用为12000元，其中自费部分为800元。通过居民医保能报销的金额为：（12000-800）×60%=6720元；通过职工医保能报销的金额为：（12000-800）×88.8%=9945.6元。在这种情况下，职工医保能多报销3225.6元。

因此，在选择医保类型时，您可以根据个人的经济状况、医疗需求以及长期居住地等因素来决定参加哪种医保。同时，建议您详细了解所在地区的医保政策，以便做出更加合适的选择。

员工虚假报销，企业应该如何追究？

日常实践中，员工进行虚假报销发票的行为多种多样，有如下几种主要类型：类型一，报销基础事实真实，确属因公支出，但发票虚假或违规；类型二，报销基础事实真实，发票真实，但违反报销制度等；类型三，报销基础事实虚假，特征主要表现为员工提交的发票真实，但据以报销的基础事实及支持性文件为虚拟、伪造的，具体表现为报销的客观事实不存在，也不可能发生等等。

当公司发现员工有上述虚假报销行为时，可以根据公司内部规章制度，给予员工严重警告、解除劳动合同关系等。只要公司规章制度中如报销管理制度明确列明虚假报销的违纪情形（且公司已证明员工存在规章制度中所列的虚假报销的违纪事实）以及相应的处罚方式、后果，且公司的规章制度要经过民主程序，一般认为经过全体职工大会或者职工代表大会讨论通过。而且规章制度需要公示或者告知劳动者（更好让劳动者签名确认），公司以此为由给予员工严重警告、解除劳动合同关系等则被法院支持概率较高。

一、虚假报销案例

1、报销员工取得的手开发票,利用职务之便,自行填写报销金额

大于实际业务发生金额的虚报行为;

2、报销员工实际业务没有发生,自行到公司财务报销的虚报行为;

二、虚假报销公司处罚规定

员工根据职位及虚报金额大小,处理分为:

1、虚报金额在0-100,公司处理:

退回全部费用并通报批评;

2、虚报金额在100-1000,公司处理:

退回全部费用,通报批评并根据情形进行500-1000元以内罚

款;

3、虚报金额在1000-2000,公司处理:

退回全部费用,通报批评并根据情形进行1000-2000元以内罚

款,同时进行降薪降职处罚;