百万医疗保险理赔范围「百万医疗险理赔,真没那么简单,必须同时满足8个条件」

chkek 理赔案例 25

你买保险最怕什么?相信大家都是怕买了赔不了,但很多问题在投保前就能规避。

拿百万医疗险来说,看上去很便宜,但其实多的是你不知道的事。

我们以太平洋蓝医保20年版为例,要想顺利报销,必须得同时满足8个条件。

特别提醒:其它产品同理。

条件一:符合投保要求

从事职业符合要求,身体情况能通过《健康告知问卷》或核保。

比如职业,太平洋蓝医保20年版要求是1-4类职业,如果是高危职业投保并出险,有权拒赔。

比如健康状况,太平洋蓝医保20年版要求如下:

百万医疗保险理赔范围「百万医疗险理赔,真没那么简单,必须同时满足8个条件」

如果有符合问卷的异常情况,则需要如实告知走智能核保或人工核保。

条件二:过了等待期

太平洋蓝医保20年版的疾病保障有90天等待期,意外或者续保无等待期。

百万医疗保险理赔范围「百万医疗险理赔,真没那么简单,必须同时满足8个条件」

如果是等待期内的检查异常延续到等待期后就医,同样不予报销,详见免责条款第(9)条。

条件三:去了符合要求的医院

可不是想去哪治疗就去哪,得去符合保险公司要求的医院就诊。

太平洋蓝医保20年版要求就诊医院必须是二级及二级以上公立医院的普通部,不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾医疗部、VIP部、干部病房、私立医疗机构。

但如果是危重疾病,可就近治疗。

百万医疗保险理赔范围「百万医疗险理赔,真没那么简单,必须同时满足8个条件」

但病情稳定后,还是要转去指定医疗机构。

条件四:符合保险责任

在医院里的花费得符合保险责任,就是看保不保。

百万医疗保险理赔范围「百万医疗险理赔,真没那么简单,必须同时满足8个条件」

比如你去医院外面的药店买了人血白蛋白,它就不能报销,因为就没那个保障。

条件五:花费合理且必需

直接看条款对它的解释:

百万医疗保险理赔范围「百万医疗险理赔,真没那么简单,必须同时满足8个条件」

比如因为意外住院,然后医生没开糖尿病的处方药,你还是自己去买了,这显然不合理。

条件六:不属于免责条款

免责条款就是告诉我们哪些费用不能报销,这个很重要。

百万医疗保险理赔范围「百万医疗险理赔,真没那么简单,必须同时满足8个条件」

比如之前说过的“义乳”这种假体,太平洋蓝医保20年版是明确免责的。

条件七:超过免赔额

常规百万医疗险都有1万免赔额,当自己花的钱超过1万后,才会对超过部分按比例报销。

百万医疗保险理赔范围「百万医疗险理赔,真没那么简单,必须同时满足8个条件」

免赔额按年累计,比如1年内之一次住院自己花了4千,那当年的免赔额就会变成6千。

条件八:理赔资料齐全

一般需要如下材料:

①保险合同或电子保险单号

②申请人的有效身份证件

③医院出具的被保险人医疗诊断书(包括必要的病历记录及检查报告)、出院小结或出院诊断

④指定医疗机构出具的医疗费用收据原件和医疗费用清单

特别注意第④点,必须得是“收据原件”,所以一定得保存好就医相关资料的原件。


百万医疗险看似简单,但并不是闭着眼睛随便乱买一个。

去菜市场买个菜都要挑挑拣拣,为什么买个保险能因为别人两句话就入手呢?

买保险,买的就是那本合同,而理赔,同样看的是那本合同。

标签: 医疗险 保险理赔 理赔

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