独生子女家庭医保政策「新区独生子女家庭保险开始啦」

青岛西海岸新区独生子女家庭保险常识问答

一、独生子女家庭保险保什么？
独生子女家庭保险分两个方案，包含意外伤害保障和疾病住院医疗保障，详见具体方案：
1、方案一：一个家庭保费200元/年。家庭成员平均分享保险金额，个人保险金额=家庭保险金额/家庭参保人数。对于因为意外伤害导致的身故，一个家庭更高可获得保险金210000元。对于因意外导致的伤残，可以按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行赔付，一个家庭更高可获得210000元的补偿；对于因意外伤害而发生的医疗费用（包括门诊和住院费用），一个家庭更高可获得30000元的补偿，意外伤害住院期间一个家庭更高按210元/天（单次住院以90日为限，全年以180日为限，若该被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院）的标准给付住院津贴，对于因保险期间内初次罹患疾病（初次投保等待期30日，按照承保公司相关规定续保的，不受前述30日的限制）而发生的住院医疗费用，一个家庭更高可获得3000元的补偿。
2、方案二：一个家庭保费400元/年。家庭成员平均分享保险金额，个人保险金额=家庭保险金额/家庭参保人数。对于因为意外伤害导致的身故，一个家庭更高可获得保险金420000元。对于因意外导致的伤残，可以按照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行赔付，一个家庭更高可获得420000元的补偿；对于因意外伤害而发生的医疗费用（包括门诊和住院费用），一个家庭更高可获得60000元的补偿，意外伤害住院期间一个家庭更高按420元/天（单次住院以90日为限，全年以180日为限，若该被保险人本次住院治疗与前次住院原因相同，并且前次出院与本次入院间隔不超过三十日，则本次住院与前次住院视为同一次住院）的标准给予付住院津贴，对于因保险期间内初次罹患疾病（初次投保等待期30日，按照承保公司相关规定续保的，不受前述30日的限制）而发生的住院医疗费用，一个家庭更高可获得12000元的补偿。
根据中国银保监会规定，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际支付的保险金总和按如下规定执行：（1）被保险人不满10周岁，不得超过人民币20万元；（2）被保险人已满10周岁但不满18周岁，不得超过人民币50万元。
二、哪些人可以参加独生子女家庭保险？
1、夫妻一方户籍为青岛西海岸新区并长期居住，或在我区连续居住并接受居住地计划生育服务管理1年以上的流入家庭；2、独生子女家庭；3、独生子女在1973年8月28日以后出生；4、身体健康。
三、独生子女家庭保险出险后如何理赔？
在被保险人出险后，递交相关理赔材料按照“被保险户—村（居）卫计主任—镇（街）计生协—（街）保险专员—理赔中心—被保险户账户”的顺序进行理赔。被保险人也可直接与保险公司保险专员联系，承保公司服务专线：0532-58088922/58088923。
四、独生子女家庭意外理赔报销的比例是多少？
在合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在一级公立医院、二级及以上（含二级）医疗机构或承保公司认可的其他医疗机构诊疗，若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付,承保公司对其余额符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，每次扣除免赔额0元后，按90%给付比例给付保险金。若被保险人未从当地社会基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付，承保公司对符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用每次扣除免赔额10元后，按给付比例90%给付保险金。保险期间届满该被保险人治疗仍未结束的，本公司继续承担给付意外伤害费用补偿医疗保险金责任的期限，门（急）诊治疗以保险期间届满的次日起连续十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日起连续九十日为限。
五、独生子女家庭疾病住院医疗费用保险报销比例是多少？
被保险人自保险合同生效之日起30日（续保的，不受等待期的限制）后因初次罹患疾病在一级公立医院、二级及以上（含二级）医疗机构或承保公司认可的其他医疗机构进行住院，对被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付,承保公司对其余额符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，每次扣除免赔额100元后，按90%给付比例给付保险金；若被保险人未从当地社会基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付，承保公司对符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用每次扣除免赔额200元后，按给付比例90%给付保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司继续承担给付保险金责任的期限，由住院治疗以保险期间届满的次日起连续九十日为限。
六、定点医院有哪些？
一级公立医院、二级及以上（含二级）医疗机构或承保公司认可的其他医疗机构。
七、什么叫意外伤害？
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到有明显外伤的伤害。
八、哪些情况不享受保险补偿金？
意外伤害保险责任免除内容：1、被保险人猝死；2、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；3、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；4、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；5、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；6、被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；7、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症； 8、被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致医疗事故； 9、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；10、被保险人的精神和行为障碍；11、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；12、核爆炸、核辐射或核污染；13、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；14、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗。
疾病住院医疗保险责任免除内容：1、被保险人在保险合同生效前的未愈疾病；2、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；3、被保险人患性病；4、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；5、被保险人的视力矫正手术或变性手术；6、被保险人的整容或矫形手术；7、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；8、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；9、主合同列明的其他责任免除事项。
九、独生子女家庭保险怎么办理？
1、扫描下方二维码进入登录界面，或关注“健康黄岛”微信公众号，然后按次序点击“计生服务”-“协会工作”-“生育关怀”-“独生子女保险”-“独生子女家庭保险”进入登录界面，申请人（独生子女家庭任何一成年人）使用姓名和身份证号可登录到常识问答页面和家庭成员列表页面。
2、在家庭成员列表页面下方选择“200元方案”或“400元方案”，点击所选方案，进入购买页面，阅读保险条款和责任免除内容后，点击“购买”。
3、投保信息页面需要核对所有家庭成员是否显示齐全，可选择填写电子邮箱（便于接收电子保险合同），核实无误后点击“支付”按钮，进入付款页面，点击“微信支付”完成付款。
4、保单支付成功后，返回家庭成员列表页面，页面下方点击“投保记录”按钮进入“订单列表”页面，可以查看和下载电子保单。
5、家庭成员通过登录申请界面不能投保的，可通过输入家庭成员中一成年人信息，承诺“本人及被保险人符合国家法律法规及地方性政策，属于独生子女家庭”，录入完善家庭成员信息后按照以上步骤进行投保和保单查看下载。
十、本次保险的生效时间是什么？
2024年9月29日及以前投保的，保险期间统一为2024年9月30日-2024年9月29日； 2024年9月30日及以后投保的，生效日为投保次日，保险期间1年。
十一、怎么下载电子保单？
1、投保时填写个人电子邮箱，投保成功后可以通过电子邮箱下载电子保单。
2、重新扫描二维码填写信息点击“登录”-“投保记录”页面，点击“查看电子保单”可以用手机下载电子保单；或点击“健康黄岛”微信公众号，然后分别顺序点击“计生服务”-“协会工作”-“生育关怀”-“独生子女保险”-“独生子女家庭保险”-“登录”-“投保记录”页面，点击“查看电子保单”可以用手机下载电子保单。
※如果投保过程有任何问题，可到您户籍所在的村（居）找卫计主任咨询。

来源：健康黄岛

审核：段勇 编辑：徐静