青岛医保政策2024「医保 青岛市医保政策问答四」

问

我想在家附近的社区卫生服务中心签约门诊看病，请问该怎么办理手续？

答

目前，社区门诊签约业务已实现“掌上办”“网上办”，无需现场申办，轻松实现“秒办”。

掌上办：参保人可通微信关注“青岛医保”公众号，点击“掌办大厅——掌上办•我的医保——登录——门诊统筹——社区门诊签约”，按要求填写相关信息即可。

网上办：登陆青岛市医疗保障局官方网站，点击 “网办大厅——医保待遇入口——资格待遇申请——社区门诊签约”，进入签约界面，按提示勾选并提交，签约成功后会给予提示。

另外，参保人也可携带社会保障卡到所选择的定点社区医疗机构提出申请，参保人应与具备条件的医生签订本人的门诊统筹服务协议，定点社区经办人员刷卡网上签约、正常享受基本医疗保险统筹待遇的参保人，自签约之日起享受门诊统筹支付待遇。

问

请问在签约定点社区的普通门诊医疗费如何报销？报销比例是多少？

答

参保人在定点社区就医时，发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，实行即时报销，患者只交纳应由本人负担的费用。参保人在本人定点社区以外的医疗机构发生的门急诊医疗费，统筹基金不予支付。

参保人在定点社区发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，由基本医疗保险统筹基金按规定支付。其中，职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%，年更高报销1120元；居民一档报销50%，年更高报销800元；居民二档、少年儿童报销50%，年更高报销600元；大学生报销80%，暂无支付限额。其中，基本药物报销比例提高10个百分点。

青岛西海岸新区中心医院在门诊大厅东侧设立专门的门诊慢特病结算窗口，负责门诊慢特病挂号、登记联网结算工作。

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来源：《青岛医保政策问答手册（2024版）》

整理：医保办

编辑：Suzy