威海医疗保险政策「威海人，医保最新消息来了，你必须知道」

7月5日上午9:30，市新闻办举行新闻发布会，市医疗保障局副局长于同芹，市医疗保障局副县级干部于华伟介绍了我市阳光医保有关情况。

医保工作基本情况

截至2024年底，全市参保253.3万人，其中职工93.7万人，居民159.6万人，参保率均超过99%。医保基金全部实行市级统筹，职工医保基金年收入39.18亿元，支出38.8亿元，滚存结余20.93亿元；居民医保年收入12.91亿元，支出13.91亿元，成功争创全省唯一的生育保险与职工医保合并实施的国家试点市。目前我市医疗保障服务体系已初步构成。

提高基本医保水平。居民医保一档缴费标准调整为450元，二档调整为650元，财政补助更低标准由人均480元提高到530元，居民医保一档、二档平均报销比例分别达到54.6%、59.81%，职工医保平均报销比例达89.99%。

完善大病保险政策。大病保险筹资标准由66元提高到70元，居民大病保险更高报销比例由65%提高到75%，封顶线由30万元提高到40万元；贫困人口居民大病保险更高段报销比例由75%提高到80%，封顶线为50万元。

启动实施职工长期护理保险。2024年参保90万人，共为556人次发放待遇70万元，基金结余2694万元。

全面发挥医疗救助托底功能。2024年共开展医疗救助8531人次，发放救助款1916.95万元，建档立卡贫困人口基本实现医保、大病保险和医疗救助“一站式”结算。

“十一件”惠民实事

1、提高居民医疗保险保障水平，居民医保人均财政补助标准提高到530元，提高部分的一半用于大病保险。居民大病保险更低档报销比例由50%提高到60%，更高档报销比例达到75%；参保居民使用特药发生的费用，起付标准以上部分的报销比例由40%提高到60%。

2、扎实开展“打赢医疗保障脱贫攻坚战三年行动”，实现建档立卡贫困人口、重点救助对象、重度残疾人等困难人员参保全覆盖，享受同等缴费补贴和待遇政策。

3、困难人员居民大病保险分段报销比例各提高5个百分点，更高报销比例达到80%，取消封顶线。对困难人员经基本医保、大病保险、医疗机构减免后政策范围内个人自付住院医疗费用，再按不低于70%的比例进行救助。

4、将治疗癌症、罕见病、慢性病和儿童病等更多救命救急的好药及时纳入医保支付范围。

5、将脑瘫、自闭症儿童必需的康复项目纳入医保支付范围，适当提高住院费用报销比例。

6、取消重度精神病患者门诊治疗起付线，同时进一步提高其门诊待遇。

7、启动居民长期护理保险试点工作，扩大护理保险受益面，减轻失能居民及其家庭的负担。

8、深入推进医保支付方式改革，持续构建多元复合式的医保支付体系。

9、加强医疗保障基金监管体系建设，实现定点医药机构检查全覆盖，严厉查纠违法违规行为，切实维护好群众的“救命钱”。

10、完善医疗保险“5A”服务模式，扩展经办业务线上受理和办理的服务功能，进一步提升医疗保障服务供给水平，提高医疗保障服务的精致度。

11、实现全市接入全国医保异地联网结算平台的定点医疗机构全覆盖，推行省内外市人员持社会保障卡来威就医购药“一卡通行”，提高外地来威人员就医的便捷度。

医保扶贫政策

医保部门对贫困人口提供“三重保障”：

1.基本医保参保补贴政策。贫困人口参加居民基本医疗保险享受个人缴费补贴政策，由户籍所在地县级财政部门按一档缴费标准给予资助。超过集中缴费期参保的，个人负担的 *** 补助部分，由财政部门一并予以补助，年度内享受医疗保险待遇时不设等待期。

2.大病保险倾斜支付政策。贫困人口使用居民大病保险单独补偿范围特药费用不设起付标准。

贫困人口居民大病保险其他合规医疗费用起付标准为6000元，更高支付限额50万元，分段报销比例提高5个百分点，即起付线以上、10万元以下的部分，报销比例为55%，10万元（含10万元）以上、20万元以下的部分，报销比例为65%，20万元（含20万元）以上、30万元以下的部分，报销比例为75%，30万元以上（含30万元）的部分，报销比例为80%。

3.医疗救助托底保障政策。贫困人口在定点医疗机构发生的，经基本医疗保险、居民大病保险、医疗机构减免后，符合基本医疗保险和大病保险规定的药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录范围内的个人自负医疗费用，享受医疗救助。

纳入重点救助对象的贫困人口合规住院医疗费用个人自负2万元（含）以内的，按70%比例给予救助；超过2万元的部分，按80%的比例给予救助，年度累计限额5万元。未纳入重点救助对象的贫困人口合规住院医疗费用个人自负超过2万元的部分，按60%的比例给予救助，年度累计限额5万元。

贫困人口纳入医保门诊慢性病管理的给予门诊救助，个人自负2万元（含）以内的，按70%比例给予救助。

完善医保“5A”服务模式

围绕更大程度提高参保对象办理医疗保障业务的便捷度的目标，积极探索创新了医疗保障“5A”服务模式。

进一步丰富“5A”服务模式的内涵，拓展网上和手机APP服务功能，全面实现参保人员异地安置备案、异地急诊备案、生育待遇申领等网上受理和办理。

实现参保群众无论是在市内就医，还是在市外就医，按规定由基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险等报销的医疗费用，全部实行一并即时结算。

下半年在全市推开基层医疗卫生机构医保慢病 *** 服务平台，实现农村参保居民足不出村就可取药并即时报销，打通医疗保障服务的“最后一公里”。

全面构建语音、触摸、 *** 查询和短信告知相结合的服务平台，及时把各项医疗保障政策送到群众身边，让医疗保障服务更智慧、更便捷、更高效。

跨市就医购药“一卡通行”

今年5月1日起，我市实现了全省参保人员持社会保障卡跨市就医购药“一卡通行”，全省建有个人账户的参保职工，在全省范围内跨市就医或购药，可以像在参保地一样使用社会保障卡中个人账户的钱直接支付费用。

目前，我市首批共开通省内异地刷卡业务的定点医药机构41家，其中定点医院36家，定点药店5家，共计安装异地刷卡POS机具69台，每周进行一次全面测试，确保了每台设备都能顺畅运行，并且在每台机具摆放窗口都张贴了提示，公布了政策咨询 *** 和故障运维 *** 。下步将根据工作进展情况，逐步扩大开通的定点医药机构数量和范围，进一步提高外地来威人员就医的便捷度。

来源：威海发布