保险理赔病例「想要保险赔得快，病历得这么写」

chkek 保险知识 2023-09-06 18:19:2035

时不时在网上会看到个报道，因为病历写错，几十万，甚至上百万的赔偿没了，然后陷入跟保险公司漫长的法律诉讼中……我看到这种新闻也是痛心疾首，明明符合理赔条件的，却因为疏忽大意，惹出了很多麻烦。

病历咋会弄错？这种情况还真不少！很多时候进医院都是一片慌乱，有时候甚至是亲友路人帮忙送去医院的。匆忙中写错名字、记错年龄，病情描述错误太常见了。

本期我们聊聊怎么写病历这件事儿：

1、保险公司是怎么理赔的？
2、想理赔顺畅，要注意什么？
3、如何让医生有效填写病历？
4、其他注意事项

病历到底有多重要？

病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。同时也是处理医疗保险理赔处理和医疗纠纷的法律依据。

美国总统出门也随身带着病历本，藏在车队的救护车上，万一需要送医院急救，医生需要查阅总统的病史

说个网友的事。

网友母亲之前投保了某重疾险，投保前体检一直正常，从未住过院。一年半后突然因为脑中风住院。

医生问父亲：病人以前有头疼史吗？
父亲不太确定，就说：她平时老说头疼，没事就啰嗦，说不定早就有了啊！（其实是猜测的）。
医生又问：那有多长时间了？
结果父亲来一句：你就写两三年吧，这些都无所谓。

于是医生在病历上写下，既往头疼史三年。父亲看都没看，就签字了。结果递交理赔资料给保险公司后，保险公司以投保时未如实告知既往病史拒赔。

去找医院修改病历，医院又出于各种顾虑，不愿意出具病历修改说明。最后只能找律师，至今还没有确定的结论。

在医保、商业医疗险、重疾险的赔付中，病历都是必须提交的重要材料。如果病历有问题，不严重的就是需要重新补充证明材料，跑上跑下，劳神费力；严重的可能就直接被保险公司拒赔。

想理赔顺畅，要注意什么？

如果买了商业险，想要更快获得理赔，一定要搞清楚以下几点：

（1）买的是什么保险
（2）保障范围是哪些
（3）理赔需要什么条件

例如：意外险，只有发生意外伤害才能理赔。

如果是自杀、打架斗殴等自己主观原因造成的，不赔；如果是有明确责任人的，可以找相关责任人承担。

医疗险，要注意保险的保障范围、免赔额等。

例如几百元一年的百万医疗险，报销范围都是限定在普通住院部，如果病人是在国际部或者特需部住院，是没法理赔的。有些医疗险会有一个免赔额，如果免赔额是一万的话，只有对超出1万的金额进行赔付。有些医疗险对于牙科是不赔的，如果不清楚条款可以先问一下您的保险顾问。

重疾险，在投保前就要对健康告知有所了解。

确定自己符合投保条件；对既往病史的描述要如实，如果不确定的，要跟医生讲明。

要清楚保险条款中对重疾的定义、赔付标准和医生的诊断可能是有差异的。并不是医生诊断为某个病，就可以拿到赔偿；重要的是，疾病的临床表现及疾病程度，符合保险合同定义的标准。

例如，对于急性心肌梗塞，如果要获得重疾保险赔付，需要符合条款定义：

弄清楚这些，在跟医生打交道的时候，就可避免一些错误或者无必要的描述，保证症状与描述都体现在病历中，影响后续的理赔。

如何让医生有效填写病历？

为了后续的保险理赔不出乱子，建议从进医院开始，就要留意医生所写的病历；请一定要告诉医生以下几点：

一、我有商业保险。
二、由意外造成的，一定要医生将意外事由写进病历本。
三、请医生注意措辞，尽量不要写上下列词语:先天的，原生的，N年前的，旧病复发……
四、千万不要写被别人致伤，由第三方造成的必须由第三方赔偿。
五、一定要去公立医院，更好二级以上，这个很重要，私人诊所是没办法报销的。
六、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据，请谨慎填写和保存。
七、无论出现什么意外，请务必之一时间联系你的保险 *** 人，以便之一时间确定报案和治疗注意要点。
以上七条大家一定要谨记！