城乡医疗保险报销标准较低问题怎么解决 2021江苏城乡居民医保和城镇医保报销比例差别

chkek 保险知识 2024-10-20 17:50:41195

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2024江苏城乡居民医保和城镇医保报销比例差别
2024年湖南省城镇居民医疗保险报销标准？
2024年居民医保报销的门槛费是多少？
兰州市城镇居民医保报销标准为什么没有农村医保高？

2024江苏城乡居民医保和城镇医保报销比例差别

江苏省城镇职工医疗保险报销比例如下：

一、门诊报销比例规定

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的更高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

二、住院报销比例规定

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。

而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)更高支付额目前是7万元。住院起付标准如下：

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上更高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90%；乙类药品支付75%；高精尖支付70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

2024年湖南省城镇居民医疗保险报销标准？

1、门诊报销

普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人更高支付限额为400元。

2、住院报销比例

连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

2024年居民医保报销的门槛费是多少？

2024年居民医保报销门槛，其一是公立医住院医疗，其二，医院等级不同，起付线不同，三甲医院在1200元上，这个是自付的。

其三，报销范围是限于社保目录之内的药品费，治疗方式，社保目录之外自付。

其四，按药品等级有一定的自付比例，甲类药全报，乙丙类有自付比例。

参保人报销时，首先要交纳起付标准。参加城镇职工基本医疗保险的70岁以下的参保人员，年度内首次住院起付标准：三级医院为850元(其中医大附一医院、附二医院为1200元)，二级医院及专科医院为500元，一级医院为300元。年度内第二次及以上住院的，三级医院起付标准为680元(其中医大附一医院、附二医院为960元)、二级医院及专科医院400元、一级医院(含治疗型家庭病床，下同)240元。70岁及以上老年人年住院不分次数，三级医院起付标准为425元(其中医大附一医院、附二医院为600元)、二级医院及专科医院250元、一级医院150元。

起付标准以上、医保支付范围内的医疗费用，统筹基金按比例支付。统筹基金支付比例：在职人员在三级医院住院，统筹基金支付85%，二级医院及专科医院为88%，一级医院为90%;退休人员在三级医院住院，统筹基金支付92.5%，二级医院及专科医院为92%，一级医院为95%。

2024年居民医疗保险报销标准

1.住院报销比例

一级医院,起付标准以上至更高支付限额的部分按 90%支付;

二级医院,起付标准至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至更高支付限额的部分按 90%支付;

2.住院报销起付线

一级医院 200 元;

二级医院 500 元;

门槛费——统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。设立起付标准的目的是引导居民小病看门诊、大病进医院，防止小病大治，以节约有限的医疗保险统筹基金，重点保障大病医疗和慢性病门诊治疗。目前，城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险都在执行住院起付标准。

医保住院门槛费标准

统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定：一级医疗机构400元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元。(各地略有差异)

2024年居民医保报销的门槛费是600元，

起付线也称门槛费，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。自2024年起，居民医保一、二、三级定点医疗机构门（急）诊年度起付线为600元，门特与住院年度起付线为500元。

封顶线也称更高支付限额，是指基本医保基金支付参保人员医疗费用的上限。超出封顶线以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。2024年，居民医保一、二、三级定点医疗机构门（急）诊年度封顶线为4000元，门特与住院年度封顶线为18万元。