长沙的医疗「长沙31家医疗机构被终止医保服务」

chkek 保险知识 2023-09-07 08:02:1220

2家医院被移送公安部门四类骗保方式请当心举报更高奖励5000元

病人是假的，病历是假的，骗取的医保基金却是货真价实的民脂民膏……近日，记者从长沙市医保局获悉，长沙重拳出击，打击欺诈骗取医保基金行为，共有31家医疗机构在此次行动中被终止医保服务协议，2家存在重大骗保嫌疑的医院被移送公安部门。

据了解，从去年11月至今年2月，长沙市开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，共督查协议医药机构近4200家次，约谈协议医疗机构51家，查处协议医药机构299家。其中：终止医保服务协议31家(医院7家、药店24家)，中止医保服务协议233家(医院25家、药店208家)，停止医保结算并移交公安机关2家，责令限期整改33家。

发现四类骗保方式

专项行动中，长沙市医保局主要发现四类骗保方式。

夸大疗效、减免费用、赠送物资，诱导住院。此类问题主要以民营医院为主。如长沙医博肛肠医院以提供免费早餐诱导参保人员住院;湖湘中医肿瘤医院、长沙瑞华医院、长沙医博肛肠医院等多家医院均存在减免参保人员个人自付费用的问题，其中长沙医博肛肠医院减免病人自付费用达116万元。

分解收费、重复收费、不按物价政策收费。此类问题在检查的医院中普遍存在。较为突出的是长沙东大肛肠医院和湖湘中医肿瘤医院，初步查实的超物价标准收费涉及金额分别达91.7万元、44.7万元。

过度医疗、入院指征把握不严、医疗诊治不规范。长沙唯德医院不做门诊检查，仅凭症状直接收治参保人员住院;长沙捷奥医院给参保人员开具D-二聚体、脑钠肽等无疾病针对性的检查。

床位作假、虚造医疗费用。主要表现在通过虚假住院、冒名住院、分解住院等方式进行住院床位作假，通过虚造病历资料、虚开医嘱、虚传费用等方式进行医疗费用作假。在本轮检查中，查实湖湘中医肿瘤医院通过伪造医疗文书、虚传一次性耗材、虚传药品等多种方式套取医保基金近60万元。

对违约协议医疗机构的处理

对湖湘中医肿瘤医院、长沙东大肛肠医院处以停止医保结算，待公安机关进一步查实后再作处理。

对长沙瑞华医院、长沙医博肛肠医院处以终止医保服务协议，停止医保结算。

对长沙望悦医院处以终止医保服务协议，追回违约费用并两倍拒付。

对长沙雨花区长龙医院处以中止医保服务协议，暂停医保结算，停止收治市本级参保人员住院。

对宁乡贺石桥医院处以中止医保服务协议六个月，追回违约费用并两倍拒付。