齐齐哈尔医保局专栏「齐齐哈尔人 速看事关医保」

9月1日起

齐齐哈尔市正式开通

门诊慢特病及自行就医住院

异地直接结算

在试运行阶段

很多患者就相关政策及办理流程

提出很多疑问

10月14日，『看齐』记者采访到齐齐哈尔市医疗保障局相关负责人，针对常见问题进行解答。

门诊慢特病异地直接结算都有哪些病种？

齐齐哈尔市本次开通的门诊慢特病异地直接结算病种有5种。

■ 门诊慢性病：高血压病、糖尿病合并症；

■ 门诊特殊疾病：恶性肿瘤门诊放化治疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗。

哪些人可以办理门诊慢特病异地直接结算？

已办理长期异地备案，且有门诊慢特病备案登记记录并在有效期内的参保人员。

异地门诊慢特病直接结算执行什么标准？

■ 门诊慢性病待遇：

城镇职工统筹金支付比例为80%，高血压病每人每月最多支付不超过134元；糖尿病（具有合并症）之一类每人每月最多支付不超过400元，糖尿病（具有合并症）第二类每人每月最多支付不超过267元。

城乡居民统筹金支付比例为60%，高血压病每人每月最多支付不超过100元；糖尿病（具有合并症）每人每月最多支付不超过200元。

■ 门诊特殊疾病（治疗）待遇：

城镇职工统筹金支付比例为90%，统筹基金每人每月最多支付不超过4167元。

城乡居民统筹金支付比例为80%，统筹基金每人每月最多支付不超过3333元。

■ 尿毒症透析治疗：

城镇职工支付比例为政策范围内91%，统筹基金每人每月最多支付不超过6667元；

城乡居民支付比例为政策范围内82%，统筹基金每人每月最多支付不超过6000元。

在异地零售药店可以直接刷卡结算吗？

目前黑龙江省尚未开通异地零售药店刷卡直接结算功能，我市参保人员在异地发生的零售药店发生的医疗费用暂不能直接结算。

哪类参保人员属于自行就医人员?

自行就医人员主要是指因工作、旅游、探亲以及其他原因需要在异地临时就医人员，但在参保地未办理正常转诊手续且非急诊类型自行选择异地就医的参保人员。

自行就医住院异地直接结算都有什么报销待遇?

自行转诊备案后可自主选择就医地开通的定点医疗机构住院，符合医保政策范围内医疗费用，个人先承担合规费用的30%，然后住院费用统筹内报销比例同比参保地三级定点医疗机构报销比例核销。

自行就医人员怎样办理异地备案?

自行就医参保人员或家属可通过关注“龙江医保”微信公众号，进入服务大厅查找异地备案，选择“临时外出就医人员（异地转诊）”备案类型并填写相应信息完成备案，备案有效期为半年，且回参保地可就医正常享受医保待遇。

全市开通异地门诊

慢特病直接结算医疗机构名单

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看齐记者｜宋喜雪

看齐编辑｜冯丽娜