医疗保险的碎片化-医疗保险碎片化及其危害

结合实际,分析目前我国医疗保险费用支付中存在的问题以及解决 *** ?_百度...

医疗保险覆盖面不足：我国医保制度在不断完善，但仍有一定的覆盖盲区，一些特殊人群和地区缺乏医疗保障，导致就医成本过高。

目前，职工医保支付方式存在一些问题。首先，当前的支付方式缺乏统筹支付，导致职工在医疗费用报销过程中面临多次报销、多个账户的繁琐操作。

道德损害，由于医疗保险的第三方付费而引起的消费者或医疗机构态度和行为上的变化。

*** 财政投入不足，农民交费困难新农保政策规定，新农保基金由个人、集体、 *** 共同承担，实行以“个人交纳为主，以集体补助为辅，国家给予政策支持”的原则。

二是在一部分人有医疗保障而另一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制。

碎片化医保制度设计弊端与农民工医保模式路径选择

随着经济社会的快速发展，新农合和城镇居民医保两项制度城乡分割的弊端逐步显现，参保人员待遇不公的问题日益突出。医保制度的碎片化，还带来居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设等一系列问题。

但随着改革开放，特别是社会主义市场经济向纵深发展，这种传统的医疗保险制度已经落伍、弊端尽显，其不足有三：（一）实施范围不广传统的医疗保险制度不能体现社会保险的普遍原则，也存在着社会保险资源分配不公的问题。

覆盖不全面，养老和医疗保障尚未完全实现应保尽保。

医保共济制度旨在实现医疗资源的共享和互助，但在实际运行过程中也存在一些弊端。这些弊端主要涉及到资金筹集、分配、使用以及管理等方面。资金筹集问题 医保共济制度在资金筹集方面存在一定的问题。

以下是一些可能的改进方向：提高保障范围： 增加医保保障范围，覆盖更多的医疗项目，包括药物、治疗和手术等，以减少个人在医疗方面的支出。

医保调整,每月大概多少钱打入医保卡个人账户,不知道的进来看看

医保卡每月打入多少钱每个月往 医保卡打入多少钱1，医保一个人35岁以下，每月领卡数医保是社保缴费基数的2%（个人缴费）。医保35-45岁区间的人医保每个月领卡数是社保缴费基数（个人缴费）的2%加上单位拨款的1%。

按照本人月工资基数的2%计入个人账户；70周岁以下的退休人员，按照上一年度本市职工月平均工资的3%划入个人账户；70周岁以上退休人员按上年度本市职工月平均工资的8%划入个人账户。

按照退休人员2024年个人账户每月的划入标准，划入个人账户。换言之，2024年退休人员医保账户划入标准=2024年本人个人账户划拨金额。举个例子，2024年本人医保个人账户划拨金额为200元，则2024年退休之后划拨标准保持不变。

在职职工医保个人账户和退休人员医保个人账户每个月转入的钱是不一样的。【1】在职职工：35岁以下，按工资的4%划入；35岁至45岁，按7%划入；45岁至退休退职前，按3%划入。

部分药品调出地方医保目录,国家医保局如何回应?

1、谈及有网友称“地方将部分药品调出医保目录是因为医保基金不够用医疗保险的碎片化了”医疗保险的碎片化，国家医保局回应指出“当然不是”。

2、国家医保局医药管理司负责同志表示，包括北京市在内，全国各省份消化的地方增补药品在现有国家医保目录内都有价格更低、质量更好的替代药，调出影响不大。

3、有人怀疑把一些药品调出地方医保目录就代表这医保基金不够用了，但国家医保已进行了详细的回应，称医保的发展是比较稳健的，并且还略有盈余，没有亏损。

4、公示后将会严格按照2024年医保药品目录调整后的结果进行执行。

5、有利于国家早日实现异地就医，造福人民。很多人担心自己常用的药被调出医保目录后，自己是不是需要高价购药。国家医保局回应被调出的药品都有取代的药品，这样解除了广大群众的后顾之忧。

医保工作中存在的问题

1、财政补贴到位率低医疗保险的碎片化：地方财政困难是导致财政补贴不到位医疗保险的碎片化的一个原因医疗保险的碎片化，需要加大财政支持，确保医保资金能够充分覆盖医疗费用。医保资金经办机构违规报销费用：需要加强对医保资金的监管和审计，确保资金使用的合规性和透明度。

2、法律主观：医保工作存在的问题有： 职工参与统筹面较小，社会化程度不高。 医保用药价格偏高，医院药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工的合法利益。 相关制度改革衔接配套程度不够。

3、稽核效率低下：由于医保稽核业务涉及大量的数据审核和调查工作，稽核人员面临工作压力大、任务繁重的情况，导致稽核效率低下。

4、参保的可持续性弱。缺乏衔接措施。政策宣传不够。从总体来讲，各职能部门对城镇居民基本医疗保险政策的宣传不够深入。社区宣传不成体系，如在张贴栏里贴张“致居民的一封信”就算是宣传，而 *** 信息系统更新缓慢。

广元医保报销政策是什么?

1、学生、儿童在一个结算年度内医疗保险的碎片化，发生符合报销范围医疗保险的碎片化的18万元以下医疗费用医疗保险的碎片化，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%医疗保险的碎片化；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、目前广元市城镇居民医疗保险的碎片化的医保报销当中，一级定点医疗机构起付线是200元，一档医保报销比例是80%，二档医保报销比例是85%。

3、到5000元报90%。广元市，农村医保异地就医3000到5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至更高付出限额内的报95%。广元市，四川省辖地级市。

4、手术费1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销；60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可以报销10元，最多报销200元。

5、国产药物支架属于材料费，按50%纳入医保报销范围，四川广元医保进口支架可以报销，可以报销30000至40000元。医疗保险是指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。