总额预付医疗保险-医疗保险总额预付制

关于医疗保险对医疗服务机构的费用支付方式什么属于预付制

1、个人缴纳总额预付医疗保险的医疗保险费总额预付医疗保险，可以在就医时用于报销医疗费用，也可以用于报销药品费用。个人缴纳的医疗保险费，可以在每年的年底结算时，根据个人的实际就医情况，由社会保险经办机构进行结算，并向个人发放结算款。

2、关于医疗保险对医疗服务机构的费用支付方式按人头付费、总额预算制、按病种付费、工资制属于预付制。

3、下列医疗保险费的支付方式属于预付制的有（）。

4、医保支付方式中预付制付费主要包括总额预付制、按服务单元付费、按人头付费、按病种收费。

5、法律分析总额预付医疗保险：医保支付方式有以下几种：按人头付费：主要根据医院提供服务的人口数量来规定的定额标准，属于一种预付制。

6、按服务项目支付（feeforservice）是指对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格，按医疗机构提供服务的项目和数量支付医疗服务费用的形式。这是总额预付医疗保险我国一直沿用的、也是运用最广泛的一种医疗费用结算方式，属于“后付制”。

简述总额预付的优缺点。

优点：预付制的优点是医院会主动降低服务成本、管理成本和运营成本，提高资源利用效率；费用控制效果好，管理成本较低，可预测支出，保证医疗保险费“收支平衡”。

优点是：弥补了总价法的不足，也比总价法核算更合理。缺点是：期末结账时，对已经超过期限而尚未付款的应收账款还要调整，其工作量大，比较麻烦。

优缺点：此保险没有报销比例和次数限制，只有每年更高可报1万的限制。医院药品和治疗的自费和部分自费部分无法报销，社保和此保险都不能报销，所以报销得少。

试述三种结算方式的主要优缺点？ 总额预付是一种计划性相对较强的费用结算方式。

网上银行支付的优点：打破了传统银行业务的地域、时间限制，能在任何时候、任何地方、以任何方式为客户提供金融服务，这既有利于吸引和保留优质客户，又能主动扩大客户群，开辟新的利润来源。

优点：简述定额法有利于日常的成本控制；简述定额法有利于产品成本的定期分析；简述定额法有利于提高企业的定额管理与计划管理水平；简述定额法有利于简化完工产品与在产品之间的费用分配。

医疗保险费用的三种支付方式

医疗医保费用支付方式，也是运用较早、较广泛的支付方式，是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。

起付线方式、共付方式、更高限额保险方式、按服务项目支付方式、按病种支付方式。社会医疗保险需方的费用支付方式有：起付线方式、共付方式、更高限额保险方式、按服务项目支付方式、按病种支付方式。

法律分析：医保支付方式有以下几种：按人头付费：主要根据医院提供服务的人口数量来规定的定额标准，属于一种预付制。

参保人支付医疗保险费用的方式 （一）起付线法或扣除法 起付线法是指参保人发生医疗费用后，首先自付一定额度的医疗费用，超过此额度标准的医疗费用才由医疗保险经办机构支付，这个自付额度标准称为“起付线”。

根据查询惠择保险网显示，医保统筹总共有三种支付方式：缴纳医保费：首先，你需要按时缴纳医保费用，并确保你的医保账户有足够的资金。这个费用通常是由工资或其他收入中直接扣除的。

起付线法或扣除法。按比例分担法或共付法。更高保险限额法。更高自付限额法混合式。

医保总额预付超支原因

1、医保余额负数表示医保账户超支。医保余额负数意味着医保账户支出超过了可用金额，已经使用了超过账户余额的医疗费用，或者账户金额被其他费用扣除导致不足。需要自行承担超出医保范围的费用或等待下一次账户充值周期。

2、回答的确医保超支得需医院出。大部分超出的费用是药费，医用耗材，器械费用。如骨折手术需打钢钉钢板，梗塞需上支架，进口药物等等，这些东西的回扣提成很高哦。自然医生的收入就高了。谢谢。。

3、结余，意思是结算后的剩余。属于会计术语，指事业单位在一定期间各项收入与支出相抵后的余额，一般指在年底、月终等进行结账时的核算结果。超支，意思是支出超过规定或计划。谓支出超过计划或支取超过其应得数。

4、在他看来，医联体更容易和病人保持稳定关联，如果没有这种稳定的关联，只是根据历史情况来计算总额，往往会出现很大误差，使得预付的总额与实际需要之间发生很大背离。而这种背离，也是目前上海医保总额预付被指责和非议的原因之一。

5、表面观之，秦岭难题是由医保部门对医疗机构实行“总额预付制”，导致一季度医保部门控费和医院控床位问题。但本质上是人口老龄化等条件下，医保基金的支出性贫困问题。

6、因为国外是个体行医制度，而且医保所支付的对象往往不是指单个的医生，更多的是指一个医生团体，他们内部会有约定俗成的协商分配制度，支付到医生头上的额度与其实际服务的额度不会差距太大。

什么是医保总额预付

医疗医保费用支付方式，也是运用较早、较广泛总额预付医疗保险的支付方式，是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用总额预付医疗保险的结算方式，属于后付制。

正确认识“总额预付制”总额预付制是指在一定医疗保障制度下，付费方根据服务人群或者覆盖的地理区域，经过测算向医疗服务提供机构支付一揽子费用的 *** 。实际上有多种应用方式。

【答案】：优点：这种付费方式对医院服务量方面有高度的控制权，医疗机构一旦采纳这种方式，对所有前来就诊的参保人必须提供医疗保险范围内的服务，因此，医疗机构会在总预算额内精打细算，控制过量医疗服务。

这个措施的实质是医保结算体系的变化，即要求医院代替患者来垫付政策内报销资金，再与医保进行结算。有学者认为，从实施层面来讲，若要顺利推行这一措施，需要医保预付制度的配套。

存在预付款和实际报销不符的情况。医保总额预付款通常是根据历史报销数据进行计算，实际报销情况与预测不符，导致预付款超支。医保政策的调整和医疗机构的管理不当也导致医保总额预付超支的情况。